急性胸痛的基础知识
2019-06-17 来源：未知 内容标签：急性,胸痛,的,基础知识,急诊科,胸痛,中心,
导读：急诊科胸痛中心知识应知应会(医师) 1、胸痛患者去哪儿就诊? 我院有胸痛中心，到急诊科胸痛诊察室去就诊。 2、胸痛患者来到急诊科后分诊护士应该做什么? 简单询问病史，判断是高危
急诊科胸痛中心知识应知应会(医师)
1、胸痛患者去哪儿就诊?
我院有胸痛中心，到急诊科胸痛诊察室去就诊。
2、胸痛患者来到急诊科后分诊护士应该做什么?
简单询问病史，判断是高危还是低危胸痛，完成12/18导联心电图，若为低危胸痛，将患者引致胸痛诊察室，若为高危胸痛，将患者放于胸痛观察室。
3、高危胸痛疾病有哪几种?
急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等四种。
4、如何诊断STEMI?
胸痛伴连续两个相邻导联ST段弓背向上抬高即可诊断，
新发LBBB也可同等看待，
不必等酶学检查结果。
5、在急诊科怀疑ACS的胸痛患者如何处理?
10分钟内完成首份心电图，微信传输心电图，监测生命体征，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗:
核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氟毗格雷300 600mg,具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定。
6、在急诊科明确急性STEMI的胸痛患者如何处理?
1)送至重症监护室，吸氧、微信传输心电图、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定;
2)迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案;
3)签署知情同意书，一键启动导管室，
按照转运预案转运
患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗:
4)开通绿色通道，避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理:
5)保守治疗患者送至重症监护室。
7、在急诊科明确急性NSTEMI/UA的胸病患者如何处理?
1)送到胸痛抢救室，吸氧、微信传输心电图、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定;
2)监测
初始心电图和/或持续ST段监护结果为阴性时，按规定的时间定期复查心电图，确保症状复发或恶化时，应在15-30分钟的间隔内重新采集心电图;无持续或复发性症状且临床情况稳定的患者应在不超过4小时内复查心电图;
20分钟获得肌钙蛋白检测结果;若首次肌钙蛋白为阴性，则应在入院后4-6小时内复查。
3)迅速请心内科会诊，进行危险分层，根据危险分层确定再灌注治疗方案评估为
极高危、高危和中危的惠者分别在2小时内、24小时内和72小时内实施PC[治疗，低危患者应进行运动负荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略:
4)评估为极高危，签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗;
5)开通绿色通道，避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理。
8、在急诊科怀疑主动脉夹层的胸痛患者如何处理?
10分钟内完成首份心电图，怀疑主动脉夹层，30分钟内启动主动脉CTA检查,启动
胸外科会诊，明确诊断后尽快降压、控制心率、镇静、镇痛治疗。
9、在急诊科怀疑急性肺栓塞的胸痛患者如何处理?
10分钟内完成首份心电图，怀疑急性肺栓塞，尽快血气分析, D-二聚体检查，30分钟内启动肺动脉CTA检查,启动呼吸科会诊，明确诊断后尽快开始抗凝治疗，有溶栓指征的及时开始溶栓治疗。
10、对低危胸痛患者如何处理?
送入胸痛留观室留观，每隔4-6小时复查心电图、肌钙蛋白，期间有胸痛复发，及时复查心电图，观察12小时后仍无心电图及肌钙蛋白的异常，则完善运动平板试验检查,若无异常，则出院随访，若有异常，则收入心内科。
11、我院的导管室在哪里?
住院部后面，血透室旁边
12、胸痛患者首次接触医务人员后应在多长时间内做完心电图?
10分钟。
13、STEMI患者再灌注的目标时间?
患者自进医院首次医疗接触到病变血球囊扩张的时间D to B,也叫门球时间，
要求小于90分钟。患者自进医院首次医疗接触到开始静脉溶栓的时间D to N,要求小于30分钟。
14、什么PCI?
经皮冠状功脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。
15、 急诊PCI类型?
急诊PCI包括直接PCI,转运PCI, 及溶栓后PCI（包括补救PCI和溶栓3-24小时造影后的PCI等。）
16、急诊PCL是否要等待心肌损告标志物结果?
10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查,不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗。
17、直接PCI适应症?
发病12小时内(包括正后壁心肌梗死）的STEMI患者，包含伴有新出现左束支传导阻滞的患者；
伴心源性休克或严重的急性心力衰竭的患者，不用考虑时间延误;
发病12-24小时内具有临床和(或)心电图进行性缺血证据的患者。
18、如何开通绿色通道?
按照“先救治后付费”的制度，检查时凭加盖“急性胸痛”章检查单或带“急性胸痛”牌就可先检查后付费，胸痛病人优先，可直接办理入院。
19、急诊PCI如何转运直达导管室?
1)转运前联系胸痛中心一键式启动导管室电话: #######, 确定可用。
2)确认给予抗血小板药物:阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg，确认时间，
确认完成急诊PCI知情同意签字:
3)由医生和护士护送至导管室;
4)转运过程中，注意观察维持患者生命体征稳定。
20、三无患者或病人意识不清醒发病来院，我院有什么措施?
我院有先救治后付费的政策，对该类患者可先救治，同时向医务科备案。
21、时间钟的统一校对什么时候做?时间钟的统一校对参照的时间标准是什么?需要进行校对的时间钟有哪些?
每周一进行一次，以挂墙的GPS定位时间钟的时间为参照标准，对工作站电脑、心电图机、床旁快速检测肌钙蛋白仪、医务人员手机等。
22、胸痛患者的相关时间节点有哪些?以什么时间为标准?
1)患者的发病时间;
2)教护车送入急诊科者其呼救救护车的时间以及救护车医务人员到达现场时间:
3)患者进入医院大门时间 (等同于首次接触医务人员时间) :
4)首份心电图时间;
5)首次心电图诊断时间:
6)抽血查肌钙蛋白时间，肌钙蛋白出结果时间;
7)开始知情同意时间:
8)签署知情同意时间。
以挂墙的GS定位时间钟的时间为标准，
23、急性心梗患者再灌注措施由谁决定”再灌注措施有哪些?
心内科会诊医师及胸痛中心专家组共同决定，再灌注措施包括急诊PCI和静脉市
栓。
24、患者不同意做息诊PCI时，医生应该怎么做?
如不同意静脉溶栓在CCU行监护及药物保守治疗
如发病12小时内同意静脉溶栓者行静脉溶栓，
发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个相邻胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV， 或血流动力学不稳定的患者，仍可考患溶栓。
25、急性心梗静脉溶检方案是什么?
尿激酶: 150万U溶 于100m1生理盐水，30min内静脉滴入。
26、急性心梗静脉溶栓的适应症和禁忌症?
1)溶栓适应症，包括:
发病≤3小时的STEMTI患者在不能行PCI医院，优先考虑溶栓;
发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓;
无急诊PCI条件，发病12- 24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个相邻胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV,或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。
2)绝对禁忌症:
既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中;
脑血管结构异常( 如动静脉畸形):
颅内恶性肿瘤(原发或转移) :
6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA) 史;
可疑或确诊主动脉夹层:活动性出血或普出血素质(不包括月经来潮) ;
3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤;
2个月内颅内成脊柱内外科手术。
3)相对禁忌症:
高龄>75岁;
慢性、严重、没有得到良好控制的高血压(收缩压≥180mHg或者舒张压≥110mmHg)，需要控制了血压的基础上(收缩压< 160mmHg)开始溶栓治疗;
心肺复苏胸外按压持续时间> 10分钟或有创性心肺复苏操作(肋骨骨折、心包积血) ;
痴呆或已知其他颅内病变;
3周内创伤或进行过大手术;
4周内发生过内脏出血;
2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺;
感染性心内膜炎;
妊娠;
活动性消化性溃疡:正在应用抗凝剂[国际标准化比值(INR) 水平越高，出血风险越大];
终末期肿瘤或严重肝肾疾病;
2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。
27、如何判断静脉溶栓有效?
1)心电图抬高的ST段于2小时内回降>50% ;
2)胸痛2小时内基本消失;
3)2小时内出现再灌注性心律失常(暂的加速性室性自主节律房室或束支传导
阻滞突然消失，或下后壁心肌梗的死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻头
或低血压状态) ;
4)血清CK MB酶峰值提前出现(14小时内)等间接判断血栓是否溶解。
28、急性心梗静脉溶栓后如何处理?
溶栓开始后30、60、120 min内应密切监测临床症状、心肌损伤标志物、心电图ST段变化及心律失常。
对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期(3-24 h内)进行冠状动脉造影;无冠状动脉造影和(或) PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有
PCI条件的医院。
29、床旁检测肌钙蛋白要求多长时间結果?
抽血至出结果时间20分钟。
30、急性ST段抬高型心梗( STEMI)的典型心电图表现是什么?
超急性期: T波高尖
急性期: ST段弓背向上拍高、病理性Q波、T波倒置。
31、主动脉央层胸部CTA的特征性表现是什么?
夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔。
32、肺检塞肺动脉CTA的特征性表现
是什么?
肺动脉内充盈缺损及血管截断。
33、心包炎心电图的特征性表现是什么?
除AVR导联外所有导联ST段弓背向下抬高。
34、胸痛急危重患者实施胸部CTA检查或心脏超声检查是否需要先付费?
凭加盖“急性肉痛”章检查单或带“急性胸痛”牌开通绿色通道，实行先检查后付费。
35、胸病患者时间节点登记表应填哪些项目?
1)主诉
2)首份心电图诊断时间
3)初步诊断及初步诊断时间
4)心内科医师到达时间
5)心内科医师确诊时间
6)开始知情同意时间
7)签署知情同意时间
8)启动导管室时间
9)未行急诊PCI而进行溶栓者则记录开始溶检时间及溶检结束时间。
36.心电图提示STEMI的患者常规处理流程？(检验心内科会诊医师能否在10分钟内到达)
答:院内突发病痛:所在科室(10分钟内)完善12/18导联心电图、制动、吸氧并维持生命体征，胸痛中心医帅或心内科医师会诊。
自行来院患者:胸痛中心10分钟内完成询问、评估维持生命体征，完成12/18导联心电图并传输，建立静脉通道、吸氧，20分钟内完成肌钙蛋白检测，并请心内科会诊。
37、谁负责启动导管室?电话是多少(核对导管室启动流程图)
答:心内科值班医师，电话#######
38、STEMI 患者如果确定进行急诊PCI治疗，术前要完成哪些准备工作?
答:排除手术禁忌(消化道出血、颅内活动性出血等)，给予术前用药(负荷剂量阿司匹林、氯吡格雷)，导管室准备，术前谈话并签署手术知情同意书。
39、急性胸痛2小时就诊的患者，心电图显示典型的缺血性ST段抬高，是否需要检测肌钙蛋白帮助确诊?
答:不需要，虽然肌钙蛋白开始升高的时间一般在4小时左右。
40、急性胸痛患者首份心电图大致正常，如果仍有持续胸痛， 应在多长时间内复查心电图?如果患者首份心电图和肌钙蛋白均正常，且胸痛已缓解，多长时间复查心电图和肌钙蛋白?
答:应在3小时复查心电图和心肌酶;应在离院前再复查心电图。
41、请看心电图:给出心电图诊断
