【临床医学】18个血液系统考点总结 血液系统疾病诊断公式

【临床医学】18个血液系统考点总结

血液系统疾病诊断公式

1、白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少；

 

2、再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少；

 

3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大；

 

4、缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤；

 

5、特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常；

 

6、DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性。

 

血液系统疾病进一步检查

 

1、骨髓穿刺检查；

 

2、细胞形态学检查；

 

3、肝肾功能、腹部B超；

 

4、血常规。

 

血液系统疾病治疗

 

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素；

 

白血病：化疗＋骨髓移植；

 

化疗：

 

急性白血病，急淋-DVLP方案；

 

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）；

 

急非淋-DA方案；

 

（柔红霉素、阿糖胞苷）；

 

早幼粒-维甲酸；

 

慢性白血病；

 

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除；

 

TTP：糖皮质激素，脾切除；

 

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植；

 

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞；

 

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性--；

 

31个为什么，提醒各位务必牢记！

1、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升？为什么？

 

答：尿潴留一次导尿不能超过1，000毫升。因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低，大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降，产生虚脱。另外，膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

 

2、昏迷病人容易发生哪些合并症？

 

答：昏迷病人容易发生：(1)褥疮;(2)呼吸道并发症：如吸入性肺炎;(3)角膜干燥，发炎，溃疡或结膜炎;(4)口腔炎。

 

3、为病人选择正确卧位的目的是什么？

 

答：选择正确卧位的目的是使病人：(1)感到舒适，减少疲劳;(2)减轻某些疾病的症状;(3)有利于病人的检查，治疗及手术。

 

4、青霉素过敏反应的原因是什么？

 

答：过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起，青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体，即发生过敏反应。

 

 

 

5、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么？

 

答：要点是要迅速及时，就地抢救。

 

(1)立即停药，平卧，保暖，给氧气吸入。

 

(2)即刻皮下注射0、1%盐酸肾上腺素0、5～1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0、5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。

 

(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

 

(4)针刺疗法：如取人中，内关等部位。

 

(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。

 

(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明，山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

 

(7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

 

(8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0、5～1毫克。

 

在抢救同时应密切观察病情，如意识状态，血压，体温，脉搏，呼吸，尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。

 

6、记出入液量的意义？

 

答：(1)记出入液量对危重，昏迷，手术中，手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据，以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应。

 

(2)调整治疗措施，对液体出入量，水电解质，酸碱平衡和营养供给等，随时进行调整，保证疗效。如果不能准确记录出入液量，将给病情发展造成错误判断，给治疗措施带来不利，使其在生理，病理上发生改变，出现代谢障碍，影响病变的恢复，因此准确记录出入量的意义是十分重要的。

 

7、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察？

 

答：高热患者体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或休克表现，因此应往意观察。一旦出现上述情况，立即配合医生及时处理。不恰当地使用解热剂，可出现类似情况，故对高热患者应慎用解热剂。

 

8、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧？

 

答：因长期动脉二氧化碳分压增高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如给患者大流量氧气，使血氧分压骤然升高，而缺氧解除，通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要低流量给氧。

 

9、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么？

 

答：肿瘤7种主要信号：(1)大小便习惯的改变;(2)溃疡长期不愈;(3)出血或分泌物异常;(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5)消化不良或吞咽困难;(6)疣和痣明显改变;(7)频咳或声音嘶哑

 

10、左心功能不全病人为什么要取半坐位？

 

答：平卧位时感到呼吸困难。采取高枕位或半坐位，可以使回心血量减少，肺充血减轻，膈肌下降肺活量增加，使呼吸困难减轻。

 

11、什么是心脏性猝死？

 

答：心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡。

 

12、低钾可引起哪些症状？

 

答：低钾可引起恶心，呕吐，肢体无力或麻痹，低血压和心律失常等。

 

13、心肌梗塞病人三大合并症？

 

答： (1)急性心衰：表现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，心率>120次/分

 

(2)心源性休克：表现血压下降，四肢冰冷，面色苍白。

 

(3)严重心律失常：出现室性早搏多于5次/分，也可出现多源性室早心率过缓40～50次/分和室颤。

 

14、什么是甲亢危象及护理？

 

答：甲亢患者出现高热(体温40℃以上)，心率140～200次/分，烦躁，呕吐，腹泻，谵妄，昏迷等症状。如出现甲亢危象应及时报告医生。

 

护理：吸氧，有脱水休克者应按休克护理，立即补液，观察T，P，R，BP的变化，高热时应降温，血压下降者给予升压，并注意出入量的记录。

 

15、什么是嗜铬细胞瘤，发作时应如何抢救？

 

答：嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质内嗜铬组织的肿瘤。其发作时应立即给氧，并急查心电图，注意有无心肌梗塞及心律失常表现，密切观察血压变化。如有阵发性高血压立即报告医生，并采取有效的抢救措施，对症治疗。并注意有无并发症的发生，如心力衰竭，心律失常，高血压脑病，肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生，应立即抽血测定尿素氮，肌酐，血糖等，避免叩压肿瘤部位。

 

16、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么？

 

答：使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确，注射部位要经常更换，以防局部组织硬化，脂肪萎缩，使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化，有无胰岛素过量而引起低血糖。如病人出现心慌，出冷汗，面色苍白，脉速甚至抽搐，昏迷，此时应考虑是否有低血糖反应，应立即报告医生，按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液。

 

17、什么叫DIC 应用肝素治疗应注意什么？

 

答：主要由于血液凝固性增高，在微循环内形成血栓，继而导致凝血因子消耗，以及继发性纤维蛋白溶解而产生出血的临床综合症，称为DIC。肝素是存在于机体内的一种生理抗凝物质，应用时要注意观察凝血酶原时间，超过30秒不凝血时应停药。

 

18、急性白血病的临床症状？

 

答：起病急骤，有发热，贫血，出血倾向及消瘦症状。部分成年人及青少年患者可缓慢起病，表现乏力，咽喉疼痛，纳差，面黄，轻度鼻衄及牙龈出血等。

 

19、什么叫应激性溃疡？

 

答：应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可因创伤，休克，感染，烧伤，药物，某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与粘膜血流障碍，粘膜屏障破坏，H 逆行扩散等有关，应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状，多为突然腹痛，呕血，黑便甚至出血性休克，多为大小不等的多发表浅性溃疡，溃疡发生在幽门部。

 

20、肝硬化为什么会引起呕血？

 

答：当肝硬化出现门脉高压，侧支循环形成，可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张。当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血。

 

21、何谓肺性脑病？

 

答：肺性脑病是中度，重度呼吸功能衰竭引起的，以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症。临床上除呼吸功能不全征象外，尚有因呼吸衰竭而引起的神经精神症状。表现意识障碍，血气分析二氧化碳分压(PaCO2)>9、8KPa，PH值<7、35为肺性脑病。

 

22、何谓呼吸衰竭？

 

答：呼吸衰竭就是病人的肺机能损害已超越于肺代偿能力，进而出现低氧血症，或伴有高碳酸血症的临床表现。动脉血氧分压(PaO2)降至8KPa，动脉血PaCO2，升至6、7KPa以上即为呼吸衰竭的标志。

 

23、高压性气胸(张力性气胸)的紧急处理？

 

答：1、立即排出气体，减低胸腔压力。

 

(1)穿刺排气。

 

(2)闭式引流。

 

2、经上述治疗肺仍处于萎陷，应考虑支气管损伤或肺破裂，可开胸检查修补伤肺。

 

3、控制肺内感染。

 

4、对症处理：给氧，防止剧咳可用镇咳药等。

 

24、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃？

 

答：因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏，所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃，可用清水或淡盐水等。

 

25、胆绞痛发作的病人止痛时，为什么常合用杜冷丁及阿托品，而不单独使用吗啡或杜冷丁？

 

答：因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛，增加胆囊和胆道内压力，促使症状加重，如和阿托品同用，则既可止痛又有解痉作用，使止痛效果明显。

 

26、为何胆结石患者晚间症状加重？

 

答：因晚间迷走神经兴奋，使胆囊，胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。另外夜间平卧，特别是右侧卧时，胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发生嵌顿，引起胆绞痛。

 

27、为什么急性胰腺炎患者要禁食？

 

答：为避免进食时，酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变，所以急性胰腺炎的患者早期应禁食。

 

28、有一肠梗阻患者，在使用胃肠减压后六小时，减压液只有40毫升，腹胀症状仍未缓解，你认为是哪些原因造成的？

 

答：可能是由于胃管插入的深度不够，胃管阻塞或不通畅，胃肠减压器漏气。

 

29、毒血症与败血症的鉴别要点是什么？

 

答：毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶，而有大量毒素进入血循环，产生临床症状，血培养为阴性。

 

败血症则为细菌进入血循环，并迅速繁殖产生临床症状，血培养为阳性。

 

30、何谓面部三角区该部位有疖肿时为什么不能挤压？

 

答：两侧嘴角到鼻根部(内眦)之间的区域为面部三角区。此外静脉网的血液经内眦静脉，眼静脉流到颅内海绵窦，挤压三角区的炎症疖肿时。可使感染沿静脉扩散到颅内。发生海绵窦炎或颅内脓肿。

 

31、脓肿切开引流时要注意哪些事项？

 

答：(1)在波动最明显处切开。

 

(2)切口应有足够的长度，并作在低位，以便引流。

 

(3)切口方向一般要与皮纹平行，不作经关节的纵切口。

 

(4)深部脓肿切开前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。

 

(5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织。

 

(6)脓液排除后，用手指探查脓腔，并将脓腔内的纤维间隔分。