中国医学生在美国当见习医是一种怎样的体验？
《实习医生格蕾》真的留给我们太多的美好！一群年轻人努力成为医生，而医生努力保持人性。
那么，现实版的中国医学生眼中的“实习医生格蕾”们到底什么样呢？继续读下去，会了解更多噢！
学医、行医一直是我的梦想和毕生追求。在国内读大学期间（七年制临床医学）我就开始了美国USMLE考试的准备，大学毕业后我决定继续USMLE的征程，并做出了到美国医院见习的决定。
（作者在约翰·霍普金斯医院内留影）
在近一年的见习后，我成功完成了USMLE考试并申请到了美国住院医师培训项目，成为一名真正的住院医师。在开启学医新篇章的时刻，我把这近一年见习经历及与美国住院医师的相处归整为文字，为这段美好到近乎奢侈的时光作结。
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美国住院医到底培训几年？
作为见习医生，我接触最多的就是不同年资、不同肤色、年轻的美国住院医师们。
美国住院医培训项目（Residency Program）由美国毕业后医学教育委员会（ACGME）统一协调、指导。美国人常说的实习医生（Intern）指的是第一年的住院医而不是国内的毕业前实习生。而从事某个专科培训的医师通常叫作“Fellow”。
美国住院医师培训项目针对不同学科培训时限有所不同，比如大内科3年、家庭科3年、神经内科4年、普外科最少5年等。有些医院要求医生进行1～2个月至1～2年不等的科研工作。
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美国医院强调论文吗？
科研类型可以是个案报道分析、病例对照一类的临床科研，也可以是实验室相关的科研，具体要看住院医师自身的兴趣和医院能提供的科研资源，并无统一要求，也没有必须发表学术论文的硬性要求。如想从事某个专科，还要在住院医师培训结束后继续接受专科培训（如大内科培训完了以后做消化内科培训3年）。
对于正在受训的医师来说，学习临床知识技能，如何进行医患沟通，处理临床实践中的问题是最重要的，美国医生的临床晋升体系考核也不侧重发论文、申请基金项目等，而更注重临床本身考试和学时数量。
与国内不同，美国临床医生最高职称是Attending Doctor，并没有主治、副主任、主任医师的区分。当然，在大型的教学医院里，临床医生们往往还需承担一定的教学和科研任务，这时就可以朝着教授的等级努力。
（中午太忙，午饭先对付着吧）
美国医生在接受住院医师培训期间非常辛苦。我见习约翰·霍普金斯医院的内科期间，发现很多住院医师早上六点就开始早查房。中午一般都是边吃午饭边上课、听讲座或者参加学习讨论。有的住院医师和专科培训医师也会经常感慨工作时间太长（ACGME规定的是平均每周工作不超过80小时）。而作为见习医生，我比住院医师要轻松许多，但也要经常早上六、七点到医院参加查房，中午也不能休息。有时周末也要到医院，但不需要值班，也不直接管理患者。
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大佬会亲自布置作业吗？
美国的临床医学教育让我受益匪浅。我在约翰霍普金斯医院见习期间有幸和著名的消化内科医生Mark Donowitz（约翰·霍普金斯医院医学和生理学教授、上皮细胞疾病中心主任，曾经担任过美国消化内科协会主席）的团队进行了为期一周的会诊查房。
Donowitz医生经常与我们一起讨论，他在给我和另外一位国际生医学生讲解疾病相关知识时，还会结合具体知识点给我们布置作业，让我们查阅最新资料撰写小报告。这种教学一方面结合了患者病情比较生动，另一方面也让学生带着问题去主动查阅文献，更强调学习的主动性。
（作者在约翰·霍普金斯医院消化科内镜室）
另外一位医生Khashab是他们消化内镜操作的顶尖医生之一，平日里和蔼可亲。他经常指导消化科专科培训医师进行各种消化内镜的复杂操作。作为大型的教学医院，他们的专科培训医师有很多机会在顶尖医生的指导下做操作，如果带教医生觉得受训医生做得不够好就会接手过来演示给他们看，等下次再让受训医生做，这样更能循序渐进地使学生进步，也做到了因材施教。这种教学意识在不管是约翰·霍普金斯这种世界知名的教学医院还是普通的医学院附属教学医院都很普遍。
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美国医生怎样查房？
在一个州立大学附属医院见习时，我每天跟着住院医师和上级医生团队查房，发现第一年住院医师会在上级医生查房前先进行一轮查房，并且做一些自己有能力、有把握做的检查、治疗或下医嘱，然后再和带教医生一起查房，汇报患者情况，告知其自己的诊疗思路和已经做的处理以及接下来还需要做什么处理或检查等。如果带教医生完全认同，那么住院医师就可以直接下医嘱了。
在一个非附属教学类型医院外科见习时，主刀医生还会在开刀的时候提问在旁边观摩手术的我。因此，即使只是观摩手术，我也很紧张，生怕回答不上来。但是，这种时候如果真有回答不了的问题，在回去查阅资料后，我往往印象更加深刻，比坐在自习室死记硬背的效果好很多。
美国教学医院的学术资源非常齐全。PubMed免费下载论文，UpToDate直接检索最新的符合临床医生实践需求的临床证据等。有时候医生查房遇到疑难问题，会直接在护士站或者办公室的电脑前坐在一起搜索文献来辅助临床决策。很多教学医院还会有小型图书馆或者图书室供住院医师和学生使用。
（美国医学生临床轮转时专用笔记本，用于记录病史和重要信息）
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每天有哪些学习时间？
除了日常查房工作中的教学和学习，住院医师几乎每日都有不同类型或主题的晨会讲座或者午休时间的讲座学习，抑或者其他指定时间的上课、讲座等学习时间。讲座内容多数都是与住院医师从事的学科方向相关的，内容涵盖从基础实验到临床试验，再到临床实践中的疑难病例，甚至是毕业以后的就业或医患沟通等。
美国同国内一样，学医是一项漫长而辛苦的征程。在美国这一年，我看到了太多心怀医学梦、勤奋、上进的年轻医生，他们于我而言，是一种激励和鞭策，也是一种榜样和目标，将敦促我继续下一个阶段的努力。
（文/美国芝加哥普瑞森斯圣约瑟夫医院住院医师 孙晨宇）
编辑制作：王宁
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