支架-真的让生命倒计时吗？

原创刁军，王乐乐刁大夫心世界

在临床工作中，见到过太多人面对死亡时的状态，有时候是因为医学本身的未知性和局限性让生命逝去，也有些时候是因为家属的主动放弃。但是无论哪种情况，对于医生来讲都是一种无奈。

作为一名临床医生，就是想通过多方的努力去挽救生命，去创造更多的医学奇迹，让更多的人能够更好的活着并且活的有质量。这是对生命的尊重，也是对自己的最基本要求。

为此作为临床工作者，一方面在工作之余努力学习先进的技术掌握前沿的医疗信息以提高自己业务能力，另一方面也希望通过宣教、网络科普让更多的人了解医学。为此出现了一批较优秀的网络科普大咖：小宋不学习、振锋晨读、猫大夫医学科普、耿宝玉的健康之友等等，但是很多人都喜欢听并且只听自己想听的，听跟自己产生共鸣的话。

最近网络上又有人将呼吸科钟南山院士一段关于支架植入的话断章取义疯传，导致一些不良后果，为此今天我想再次谈谈冠脉支架的话题,希望广大的百姓朋友能够正确认识这一项技术。

那到底是什么事情呢？

最近连续遇到两例急性心肌梗死患者，就诊时强烈拒绝急诊血运重建这个全世界公认的治疗急性心肌梗死最好的治疗手段，而错过了最佳的治疗时机，导致心功能不全，恶性心律失常等严重的并发症，其中一例死亡。作为一名心血管医生，每每遇到这样的情况内心心急如焚，虽然反复告知必要性，但是患方依然是吃定秤砣铁了心。问起原因就是因为最近网络上多次拿呼吸科的钟南山院士在政府工作报告上的一次发言，被很多人断章取义的渲染一番，最后说只要每天一棵洋葱就可以了。可悲可叹！

那么什么是支架术？

冠状动脉支架植入术，即老百姓讲的心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，其原理是沿着纤细的导丝将金属支架送到冠状动脉狭窄的部位，在体外将支架球囊加压膨胀，从而撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。所以说支架术是通过支架将闭塞或者严重狭窄的血管开通，使得血管通畅。

心脏支架挽救了无数人的生命，但也惹了不少非议，比如“装了支架人就废了”、“心脏支架是有寿命的”等等，那么事实真的如此吗？

哪些人应该植入支架？

1、急性心肌梗死，血管完全闭塞。

支架术对于急性心肌梗死是目前公认的最快、也是最有效的方法。“时间就是生命，时间就是心肌”，越早的开通血管，就可能越多的挽救濒临死亡的心肌，缩小梗死面积，改善预后，降低死亡率。

2、冠脉重度狭窄：

A.狭窄程度50-70%，尽可能先药物治疗，不需要植入支架，除非在一些特殊的部位，如左主干，而且有明确的缺血证据。

B.狭窄程度70-90%的病变一定要支架植入吗？答案是否定的。有的病变虽然狭窄在70%以上，但是如果症状不明显，尤其是心脏ECT或活动平板等功能性评估，心肌缺血不明显，可不放支架。如果缺血范围大，或者腔内影像发现是不稳定斑块（如同即将爆发的火山口）就应该积极治疗，可改善生活质量，甚至挽救生命。

C.狭窄程度＞90%，一般情况是考虑支架术，但是病变如果在冠状动脉血管的末端或分支远端，血管过细，其供血范围非常小，也可保守治疗。

因此，到底要不要行支架植入术，除了依据狭窄程度外，更加重要的是依据心肌缺血情况而定的，是因人而异，具体情况具体分析。

3、支架术后保养问题

首先冠心病一旦确诊，不管您是否植入支架，都必须终身口服药物。其次，支架术后强化药物治疗是除了防止再狭窄，双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛至少一年）加上他定类调脂药，更重要的是为了控制您的危险因素（高血压，高血糖，高脂血症，吸烟，熬夜等等，这些危险因素都有什么危害请看既往的公众号）。因为冠状动脉支架只是单纯开通堵塞的血管而已，对您的内环境并没有任何影响，就如同家中的自来水管堵了，支架术就如同换了一个新的管子而已，我们要做的是要把软水、净水做好，口服药物这样才能减少再次堵塞。