肌注肾上腺素 0.2 mg ，患者险些猝死！

看了这个案例报道，笔者虽然觉得有些不可思议，但惨案确确实实就这样发生了。不幸中的万幸，A 护士及时实施心肺复苏，为挽救患者的生命起到了至关重要的作用。

反思本案例，你是否也有如下疑问：

·  肾上腺素用药指征是否合适？

·  肾上腺素用量是否正确？

·  患者到底为什么险些猝死？

先来看看药品说明书和指南怎么说：

肾上腺素作为严重过敏反应的一线用药，是皮下注射，还是肌内注射？这也是令基层医护人员较为困惑的一个问题。

「全身性过敏反应的紧急处理」中建议，在大多数情况下和所有年龄患者中，肌内注射是初始应用肾上腺素治疗全身性过敏反应的首选给药途径，而不是皮下注射或静脉给药。

其理由是：相比皮下注射更推荐肌内注射，是因为后者能使肾上腺素血浆和组织浓度增加更快。

肌内注射也优于静脉推注，是因为在许多情况下前者更快、更安全（即心血管并发症风险更低）。

对于可抽取并给予准确剂量的情况，任何年龄患者的肾上腺素单次推荐剂量均为 0.01 mg/kg（最大剂量0.5 mg）。通过肌内注射注入大腿中部外侧（股外侧肌），如下图所示：

图片由丁香园站友提供

在首选使用自动注射器或估算剂量有助于避免治疗延迟的医疗背景下，可使用以下方法： 

1）对于体重 < 7.5 kg 的婴儿，应尽可能给予精确的基于体重的剂量，而非估计剂量。

如果是快速恶化的患者，抽取准确剂量可能导致显著的治疗延迟，则给予 0.15 mg 的剂量。可采用自动注射器给药，也可通过抽取 0.15 mL 的 1 mg/mL 溶液来给药。

2）对于体重为 7.5-25 kg 的婴儿和儿童，可采用自动注射器或通过抽取0.15 mL 的 1 mg/mL 溶液来给药 0.15 mg。

出于速度、可靠性和易用性方面的考量，倾向于在这些患者中使用自动注射器。

3）对于体重为 25-50 kg 的患者，可采用自动注射器或通过抽取 0.3 mL 的 1 mg/mL 溶液来给药 0.3 mg 。

出于速度、可靠性和易用性方面的考量，倾向于在这些患者中使用自动注射器。

4）对于体重 > 50 kg 的患者，可给药 0.5 mg（0.5 mL 的 1 mg/mL 溶液）。如果患者肥胖，可采用 1.5 英寸的针来穿透皮下脂肪给药。

然而，在快速恶化的患者中，抽取准确剂量可能导致显著的治疗延迟，则可用自动注射器给予 0.3 mg 的剂量。

那么，案例中的患者究竟为何险些猝死呢？

欢迎各位在留言区留下自己的观点