李闺琴--南华大学附属南华医院
南华大学附属南华医院副主任药师
药理学硕士 抗感染专业临床药师
问 答 整 理
◆ ◆ ◆
1. 请问老师,克拉霉素和莫西沙星合用引起Q-T间期延长的机制是什么,合用时用药剂量需要调整吗?
答:两者都可引起QT间期延长,合用后理论上可发生药效学的相加作用,因此需谨慎合用,尤其是有冠心病、心律失常、治疗前存在电解质紊乱的患者,最好不要合用。
2. 伏立康唑与利福平是有禁忌,机制是怎样?
答:利福平对3A4酶的诱导作用使唑类药物代谢加速,导致抗真菌效果降低,禁忌合用。
3. 青霉素类,和阿奇霉素联合使用有拮抗作用,但临床上也很常用,这个不能联合吗?
答:这个在第16张幻灯片里已经讲过了,有争议,但临床上还是可以用的。
4.头孢类于氟喹诺酮类合用合理吗?
答:合理。
5.抗菌药物之间的拮抗作用是绝对不联用?
答:抗菌药物之间有拮抗作用,那联用的目的是什么呢?绝对禁忌的情况应该是联用后对机体造成的危害大于益处。
6.老师,茶碱类药物现在医院一般都用茶碱缓释片或者多索茶碱,可以与左氧或克拉霉素联用吗?说明书上好像没有提及。
答:说明书上没有提及的,可以合用。氟喹诺酮类药物抑制茶碱代谢有临床意义:依诺沙星>环丙沙星>诺氟沙星,氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星无临床意义。但合用时还是要密切监测临床表现。
7.哌拉西林他唑巴坦用于食管癌手术的预防用药合理吗?
答:不合理,可以查阅《抗菌药物临床应用指导原则》。
8.繁殖期杀菌剂与抑菌剂是拮抗,但临床也常用,合理?
答:第16张幻灯片已经详细讲过,社区获得性肺炎在需要覆盖非典型病原体比如支原体时,可以联合使用。
9.请问老师,妇科严重盆腔感染时,热病中有意见显示克林霉素与头孢曲松联合抗感染,请问合适不?联合应用时应注意什么?
答:严重盆腔感染需要覆盖厌氧菌,一般联用甲硝唑,没有必要联用克林霉素。
10.患者头孢曲松联合甲硝唑效果不好,考虑革兰阳性球菌,换用克林霉素联合头孢曲松,临床效果还可以?热病中有资料,但困惑的,两者联合应用,应注意什么?
答:这两个药没有绝对禁忌,克林霉素的相互作用比较少。
11.请问老师,克拉霉素抑制甲泼尼龙在肝脏内代谢,使其血药浓度上升,那么遇到这样合用的情况时,作为临床药师怎么向医生交代,建议调整剂量吗?
答:这两个药物可能只是理论上存在相互作用,临床意义不大。
12.请问老师,理论上,是不是先用头孢曲松杀菌,再用克林霉素抑菌,临床效果比较好?
答:应该是的,不过热病上也没有推荐这样的联用。
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