2019年医师理论考试试

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2019医师理论考试试卷
一、单项选择题每题2分,共60分)
1、急性肾损伤最先出现的临床表现为:
A.尿量减少   B.水肿   C.纳差、恶心、呕吐等消化道症状   
D.胸闷、气促   E.贫血
2、急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量 (         ) 
A. <400ml    B. <450ml    C. <500ml   D. <550ml
3、最常引起完全无尿的是 (         ) 
A.肾前性肾功能衰竭   B.肾后性肾功能衰竭   C.肾性肾功能衰竭
D.大出血、休克
4、在急性肾衰竭病人少尿期或无尿期,需紧急处理的电解质失调是 (         ) 
A.低钠血症  B.低钙血症  C.低钾血症   D.高钾血症 
5、对未经治疗的患者,以下检查项目,哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 (         ) 
A.心电图   B. 胸部X线检查  C. 冠状动脉造影
D. 血浆脑钠肽水平  E. 血浆肌钙蛋白水平
6、心力衰竭患者水肿通常首先出现在 (         ) 
A. 眼睑    B. 双手   C. 颜面    D. 身体最低部位  E. 腹部
7、左心衰最常见临床表现是 (         ) 
A. 疲乏无力    B.劳力性呼吸困难     C.阵发性夜间呼吸困难      
D.夜间卧床时咳嗽   E.失眠、尿少、头晕
8、急性肺水肿咳痰的性状是 (         ) 
A. 脓性痰   B. 铁锈色   C. 粉红色泡沫痰    D. 棕红色  E. 巧克力样
9、正常成年人平均动脉压正常值为(         ) 
A. 65~100mmHg   B. 70~105mmHg  C. 75~110mmHg    D.80~115mmHg 
E.85~120mmHg
10、关于颅内压增高的临床表现,下列哪项不正确(    )
A.喷射性呕吐多见  B.后期常见伴有视力障碍  C.阵发性头痛是主要症状之一
D.某些病例可始终不出现“三主征”  E.在婴幼儿头痛出现较早且较重
11、颅内压增高的主要临床表现是(        )
A.剧烈头痛、眩晕  B.意识改变、血压增高   C.视力减退、外展神经麻痹
D.头痛、呕吐、视盘水肿  E.头痛、头晕、精神障碍
12、急性颅内压增高病人的生命体征变化是(       )
A.血压下降、脉搏变快、呼吸浅快  B.血压下降、脉搏变慢、呼吸深慢
C.血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢  D.血压升高、脉搏变快、呼吸浅快
E.以上都不对
13、男性,17岁,瘦长体型,打篮球时突发左侧胸痛,而后呼吸困难,血氧:90%,呼吸24次/份,血压;120/80mmHg,左上肺呼吸音消失,心脏听诊无杂音。考虑以下哪种疾病,如何治疗:(         ) 
A.肺栓塞,立即抗凝治疗  B.自发性气胸,胸膜腔穿刺抽气   
C.肋骨骨折,外科手术治疗 D.先天性心脏病急性发作,抗心律失常治疗  
E.支气管哮喘,解痉平喘治疗
14、以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件:(         ) 
A.血氧饱和度  B.pH值  C.动脉血氧分压  D.氧合指数 
E.肺泡一动脉氧分压差
15、脑组织耗氧量约占全身耗氧量的1/4-1/5,对缺氧十分敏感,缺氧(   )分钟,
即可发生不可逆的脑损害。(         )
A.2-3   B.4-5    c.6-7    D.3-4    E.>10
16、判断I型呼吸衰竭的血气诊断标准应是 (         )
A.动脉血氧含量(CaO2)低于20ml   B.动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60 mmHg)
C.pH<7.35    D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67 kPa(50 mmHg)
E.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%
17、老年女性,股骨颈骨折术后突发胸痛、呼吸困难,血氧饱和度89%,立即行血气分析检查提示:PH:7.45,PaO2:56mmHg, PaCO2:30 mmHg,该患者目前病情考虑以下哪些诊断可能大:(       )
A.急性呼吸衰竭(I型呼吸衰竭)  B.急性呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)
C.慢性呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭) D.慢性呼吸衰竭(I型呼吸衰竭)
E.急性左心功能衰竭
18、感染性休克时,心率降至60~70次/分,往往提示(      )
A.心功能好转   B.休克好转    C.代谢性酸中毒纠正  
D.微循环改善   E.心功能失代偿
19、休克最早期临床表现不包括(      )
A.烦躁不安    B.面色、皮肤苍白    C.心率加快 
D.呼吸频率增加    E.动脉血压降低
20、休克时,监测尿量的主要目的是了解(      )
A.肾皮质功能   B.血压   C.酸中毒 
D.心功能  E.器官血液灌注状态
21、休克的主要诊断依据是(   )
A.临床表现   B.尿少   C.代谢性酸中毒   D.脉细速   E.低血压
22、休克早期的尿量逐渐减少,其趋向是(      )
A.<30ml/h     B.40~30ml/h  c.50~40ml/h  D.60~50ml/h  E.70~60ml/h
23、各型休克的共同特点(      )
A.有效循环血容量不足   B.尿少   C.低血压 
D.代谢性酸中毒         E.昏迷
24、关于休克代偿期临床表现下列选项正确的是(      )
A.血压稍低,脉快、脉压正常   B.血压稍升高,脉搏无变化、脉压缩小
C.血压正常,脉细速、脉压缩小  D.血压稍升高,脉快、脉压缩小
E. 血压稍低,脉快、脉压缩小
25、失血性休克的处理原则不包括(       )
A.补充血容量  B.尽快止血   C.根据微循环状态,选择合适的血管活性药
D.使用强心剂  E.对难以暂时止血者边补充血容量,边进行根本止血措施
26、意识、血压、呼吸、脉搏四项生命体征中有一项异常,为什么患者 (      ) 
A.普通  B.潜危  C.危重  D.急危重  E.以上都不是
27、最敏感的生命体征是(        ) 
A.呼吸  B.体温  C.脉搏  D.血压   E.尿量
28、下述危重症中最危重的是(       ) 
A.休克  B.肾功能衰竭  C.呼吸衰竭  D.心跳骤停  E.酮症酸中毒
29、APACHEⅡ年龄评分,75岁以上的评分值为 (        ) 
A .0分  B. 2分  C. 4分  D. 5分  E. 6分
30、呼吸频率可初步判断病情,若患者呼吸频率为25-30次/分,则该患者为 (        ) 
A.正常  B.轻度  C.重度  D.危症  E.濒死
二、多项选择题(选对得分,多选、错选、选均不得分每题2分,共18分)
1、严重感染病人,应采取以下措施预防急性肾损伤的发生 (         )
A.监测尿量变化  B.监测血压及中心静脉压,及早发现并纠正休克  
C.尽早使用强力抗菌药物  D.除非必须,避免使用肾毒性药物  

E.发现水肿,立即使用利尿剂
2、高钾血症的表现为 (         ) 
A.肌无力   B.心动过缓或传导阻滞   C 恶心呕吐  
D.心力衰竭  E.呼吸停止        
3、常见的能引起急性肾损伤的药物有 (         ) 
A.氨基糖苷类  B解热镇痛药物  C.青霉素类  
D.部分化疗药物  E增强照影剂
4、右心衰竭主要体征有 (         ) 
A. 早期出现黄疸    B. 颈静脉怒张  C. 肝大  
D.肝颈静脉反流征阳性   E.水肿

5、枕骨大孔疝的临床表现包括(      )
A.早期出血突发呼吸骤停  B.早期出现生命体征紊乱和意识障碍
C.瞳孔变化大小不定      D.剧烈头痛,频繁呕吐   
E.颈项强直,强迫头位

6、以下哪些情况为引起急性肺损伤的危险因素  (         ) 
A.胃食道反流误吸  B.心肺复苏时大量输液  C.溺水
D.体外循环        E.肺挫伤

7、呼吸衰竭的常见病因包括(         ) 
A.气道阻塞性疾病 B.肺组织病变 C.神经系统及呼吸肌肉疾病
D.肺血管疾病     E.胸廓胸膜病变

8、股骨颈骨折患者卧床1周后出现胸闷、呼吸困难,侧血氧饱和度:89%(不吸氧),双下肢膝关节以下不对称性浮肿,以下那些处理是正确的(         ) 
A.完善胸部增强CT检查      B.行D2聚体、血气分析检查 
C.心脏彩超、心电图检查     D.下肢深静脉彩超检查  

E.给予华法林、低分子肝素钙抗凝治疗
9、判断失血性休克患者是否继续出血,应反复检查的项目有(    )
A.出、凝血时间    B.血红蛋白    C.血小板计数  
D.血细胞比容      E.红细胞计数 

二、问答题:共20分)
1、叙述对急危重症患者早期识别的八大体征(4分)?根据八大体征分析对患者病情发展趋势的预测(8分)?
体温(0.5分): 正常为:36-37℃,超过37℃称为发热,低于35℃为体温不升,大于41℃为致命性体温升高。(1分)
脉搏(0.5分):正常60-100次/分,听诊心音清晰有力、心律整,未闻及杂音。小于40次/分,大于130-140次/分,为致命性脉搏。(1分)
呼吸(0.5分): 正常14-20次/分,平稳;听诊双肺,呼吸音清晰未闻及干湿罗音,大于30次/分,为危重症,大于40次/分,为致命性呼吸。(1分)
血压(0.5分): 正常收缩压>100mmhg或平均动脉压>70mmhg (平均动脉压=舒张压+1/3脉压差),一旦血压低于此值,即应考虑休克的可能性。而舒张压如果>90mmhg则称为高血压。(1分)
神志(0.5分): 正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯评分≥13分,如病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷可能。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,由浅昏迷--中昏迷--深昏迷。(1分)
瞳孔(0.5分): 正常直径3-5mm,双侧等圆等大,对光反射灵敏; 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。(1分)
尿量(0.5分): 正常>30ml/h;如小于25ml/h称为尿少,小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或急性肾功能衰竭。(1分)
皮肤粘膜(0.5分): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性黄疸或溶血 皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机制障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)(1分)

2、临床休克诊断标准(8分)?
临床上延续多年的休克诊断标准是:①有诱发休克的原因。(1分)②有意识障碍。(1分)③脉搏细速,超过100次/分钟或不能触知。(1分)④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟),皮肤有花纹,黏膜苍白或发绀,尿量少于30ml/h或尿闭。(1分)⑤收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。(1分)⑥脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。(1分)⑦原有高血压者,收缩血压较原水平下降30%以上。(1分)凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。(1分
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