第九节病原性球菌

第九节病原性球菌
病原性球菌主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。病原性球菌主要包括3个菌属 即葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟氏菌属。
一、葡萄球菌属
(―)形态、染色和分类
葡萄球菌为革兰染色阳性球状菌，直径约lfxm，呈葡萄状排列，无鞭毛和荚膜，不形成芽 孢。根据其产生色素及生化反应等不同，葡萄球菌属细菌分为金黄色葡萄球菌(金葡菌)、表皮 (白色)葡萄球菌和腐生(柠檬色)葡萄球菌3个菌种。金葡菌为凝固酶阳性菌，多为致病菌，而, 表皮及腐生葡萄球菌为凝固酶阴性菌，多为非致病菌或机会性致病菌。
葡萄球菌A蛋白（SPA)存在于90%以上的金葡菌细胞壁表面，它与IgGl、IgG2和IgG4

分子的Fc段非特异性结合，结合后的的Fab段仍能与抗原特异性结合，利用此特性建立
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(二） 致病物质的种类和所致疾病

1. 致病物质的种类

1. 凝固酶:可使加入抗凝剂的人或兔血浆凝固。能否产生凝固酶是鉴定葡萄球菌有无 致病性的重要指征。但近年来在人工植人心瓣膜、心脏起搏器和人工关节等患者与早产儿、肿 瘤等免疫力低下患者，发现有凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)感染，且已成为医院感染的重要机 会性致病菌，应予以重视。
2. 葡萄球菌溶素(或称葡萄球菌溶血素）：能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。
3. 杀白细胞素:可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。
4. 肠毒素:对热稳定(100°C煮沸30分钟），属于超抗原。直接或间接刺激呕吐中枢，引 起以呕吐症状为主的食物中毒。
5. 表皮剥脱毒素:裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离，引起烫伤样皮肤综 合征。
6. 毒性休克综合征毒素-l(TSST-l):为外毒素，是一种超抗原。可引起机体发热，使毛

细血管通透性增加及休克，增强对内毒素的敏感性，引起多器官系统损害，称为毒性休克综合 征(TSS)。 -

2. 所致疾病

1. 侵袭性疾病(化脓性炎症）:①以形成局部脓肿为主，如皮肤伤口化脓性感染、毛囊炎、 疖、痈等;②各种器官的化脓性感染，如气管炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎及中耳炎 等;③全身感染，多由局部感染或器官感染扩散恶化，而引起败血症及脓毒血症。
2. 毒素性疾病:为外毒素所引起的中毒性疾病，如肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合 征、毒性休克综合征等。

现认为肠道菌群失调症后引起的假膜性结肠炎主要由艰难梭菌所致，金葡菌仅为伴随菌。
(三） 致病性葡萄球菌的鉴别要点
致病性葡萄球菌(金葡菌）的特征:①镜检符合葡萄球菌的形态和染色特征;②菌落色素为 金黄色，并产生透明溶血环(完全溶血或称卩溶血）；③血浆凝固酶阳性;④甘露醇发酵阳性； ⑤耐热核酸酶检测阳性。
二、链球菌属
(一）形态、染色和分类

1. 形态和染色革兰染色为阳性，直径0.6〜l.Ofxm，呈链状排列，无鞭毛，不形成芽孢， 幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。
2. 分类链球菌分布广泛，共有69个种和亚种，有多种分类方法，尚未统一。

1. 根据在血琼脂平板培养基上生长繁殖后，溶血现象的不同，将此菌属细菌分为三类， 即甲型溶血性链球菌，于菌落周围有1〜2mm宽的草绿色溶血环，称_a溶血，多为机会性致病 菌;乙型溶血性链球菌,于菌落周围有2〜4mm宽的无色透明溶血环，称p溶血，多为致病菌; 丙型链球菌，于菌落周围无溶血环，一般为非致病菌，常存在于乳类和肠道内。
2. 根据细胞壁多糖抗原的不同，将链球菌分A〜H,K〜V共20个群。对人类致病的溶 血件链球菌中，约90%属干A群„

3. 根据对氧的需要，分为需氧性、兼性厌氧性和厌氧性链球菌，前两者对人多有致病性，

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(二） 致病物质种类和所致疾病

1. 致病物质的种类链球菌致病物质包括细胞壁成分、外毒素和胞外酶即侵袭性酶。

1. 细胞壁成分:①黏附素，由脂磷壁酸(LTA)和菌毛蛋白（F蛋白）构成，增强细菌对宿 主细胞的黏附性，使之在体内定植与繁殖;②M蛋白，含有M蛋白的链球菌具有抗吞噬及抵 御吞噬细胞内杀菌作用的能力，并诱发机体的变态反应，与致肾小球肾炎等超敏反应性疾病 有关。
2. 外毒素类:①致热外毒素又称红疹毒素，是人猩红热的主要毒性物质;②链球菌溶血 素(或称链球菌溶素），A群链球菌可产生两种溶血素，即对氧敏感的链球菌溶血素O(SLO)和 对氧稳定的链球菌溶血素S(SLS)，SLO对中性粒细胞、血小板、巨噬细胞、神经细胞及心肌组 织等有毒性作用，SLS对白细胞和多种组织有破坏作用。
3. 侵袭性酶:A群链球菌可产生多种胞外酶，主要有透明质酸酶、链激酶(SK)、链道酶 (SD)亦称DNA酶等，均具有促进细菌在组织间扩散作用。目前，SK和SD已制成酶制剂，临 床应用于液化脓液。

2. 所致疾病人链球菌病十分常见，其中约90%由A群链球菌感染所致。

1. 化脓性感染:淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮，扁桃腺炎、咽峡炎、鼻窦 炎、产褥感染、中耳炎及乳突炎等。
2. 中毒性疾病:猩红热、链球菌毒素休克综合征等。
3. 变态反应性疾病:风湿热、急性肾小球肾炎等。

此外，猪链球菌2型可经呼吸道、消化道及伤口由猪传给人，导致中毒性休克综合征、脑膜 炎等。甲型溶血性链球菌可引起感染性心内膜炎。
(三） 链球菌溶血素和临床检测的关系
链球菌溶血素〇(SLO)抗原性强。测定血清抗链球菌溶血素O(SLO) (ASO试验，简称 抗0试验)常用于风湿热尤其活动期的辅助诊断，当SLO抗体滴度为1 _: 400及以上时，有诊 断意义。
三、肺炎链球菌
(―}形态和染色
革兰染色为阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，不形成芽孢，有些毒株可形成荚膜，在血琼脂 ±音养基平板上形成cr溶血环。此菌可产生自溶酶，培养24小时后菌体自溶形成脐状菌落。自 溶酶可被胆汁激活加速细菌溶解。肺炎链球菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验 可鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌。
(二）主要致病物质与所致疾病 1.主要致病物质

1. 荚膜:是主要的毒力因子，具有抗吞噬作用。有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强。
2. 肺炎链球菌溶血素(或称肺炎链球菌溶素）：可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化 补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤。
3. 神经氨酸酶:与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关。
4. 紫癜形成因子:将它注入兔皮内，可使其皮肤出现紫斑、出血点及内脏出血。

2. 所致疾病主要为大叶性肺炎，其次为支气管炎和化脓性脑膜炎等。

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四、脑膜 1秦
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(一） 生物学性状
革兰阴性球菌，直径〇. 6〜0• 8pm，呈肾形成双排列，不形成芽孢，无鞭毛，大多数有荚膜 和菌毛。营养要求较高，需用营养培养基一一血琼脂(巧克力色)培养基才能培养，初次分离培 养尚需5%〜10%二氧化碳(C0₂)气体环境。对外界抵抗力弱。
(二） 主要致病物质和所致疾病

1. 致病物质

1. 菌毛:有吸附易感细胞作用。
2. 荚膜:具有抗吞噬作用。
3. 脂寡糖(LOS):为细菌裂解后外膜成分脂质A和核心寡糖构成，类似于LPS，具有内 毒素活性，可引起发热反应及低血压休克。
4. IgAl蛋白酶:具有破坏黏膜上分泌型特异性抗体IgAl(SIgAl)作用，使细菌黏附于 细胞表面。

2. 所致疾病流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，人是唯一宿主。

(三） 标本采集和分离鉴定 '

1. 标本采集采集患者脑脊液、血液或皮肤出血斑内容物或带菌者的鼻咽拭子标本，立 即常温下送检，因为本菌含有自溶酶，离体后或在低温下易死亡。
2. 细菌的分离与鉴定

1. 直接镜检:取脑脊液标本的离心沉淀物或瘀斑渗出液，进行涂片。革兰染色后镜检， 如发现细胞内外有革兰阴性双球菌即可初步诊断(阳性率达80%左右）。

⑵分离细菌与鉴定:脑脊液或血液标本可先增菌或直接接种于血琼脂(巧克力色)平板， 置35〜36°C、5%〜10% C0₂环境中培养24〜44小时，挑取可疑菌落涂片、染色、镜检做初步 诊断，并作生化反应、凝集试验或血清学试验鉴定。
五、淋病奈瑟氏球菌
(一）形态、染色、致病物质及所致疾病

1. 形态与染色革兰阴性球菌，多在中性粒细胞内，直径0.6〜0.8(um，呈咖啡豆状(或肾 形)成双排列，大多有菌毛，无鞭毛，不形成芽孢，无荚膜。
2. 致病物质

1. 菌毛:它与细胞表面受体结合，使淋病奈瑟氏菌更易附着在人泌尿生殖道上皮细胞、 精子、红细胞及白细胞上。

⑵脂寡糖（LOS):由外膜的脂质A与核心寡糖构成，类似于脂多糖(LPS)的内毒素 作用。

3. IgAl蛋白酶:破坏黏膜细胞表面的特异性SIgAl，使细菌在黏膜上及黏膜下大量增 殖，引起泌尿生殖系统感染。
4. 外膜蛋白:具有破坏宿主黏膜上皮细胞膜结构，介导细菌黏附于上皮细胞和阻抑杀菌 抗体的作用。

3. 所致疾病人类是淋病奈瑟氏球菌唯一宿主，成人淋病主要经性接触传播。患有淋病