第十节肠道杆菌
第十节肠道杆菌
一、肠道杆菌的共同特征
(一） 形态、染色和抗原结构
肠杆菌科目前分为材个菌属，170多种细菌，其生化反应共同特点是触酶阳性，能还原硝 酸盐为亚硝酸盐，氧化酶阴性，能分解多种糖类和蛋白质，其中乳糖发酵试验可初步鉴定致病 菌与非致病菌，致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖。
二、埃希氏菌属
(一）致病性大肠埃希氏菌的种类
埃希氏菌属细菌为肠道正常菌群之重要成员，大肠埃希氏菌为主要代表菌种。大多数大 肠埃希氏菌为机会致病菌。凡能产生和携带肠毒素，如耐热及不耐热肠毒素(LT及ST)和志 贺氏样毒素(SLT)，定居因子(CFA- I、CFA- n ), K抗原或类似物质以及带有性菌毛和产生 内毒素者，均为致病性大肠埃希氏菌，主要有五种，即肠产毒型大肠埃希氏菌(ETEC)、肠侵袭 型大肠埃希氏菌(EIEC)、肠致病型大肠埃希氏菌(EPEC)、肠出血型大肠埃希氏菌(EHEC)和 肠集聚型大肠埃希氏菌(EAEC)(表3-4)。
表3-4引起胃肠炎的大肠埃希氏菌比较
一、肠道杆菌的共同特征
(一） 形态、染色和抗原结构
- 形态与染色呈中等大小的杆状，直径0.3〜l.O^m，长2〜扣m，革兰染色为阴性，多 数有菌毛、周鞭毛，少数有荚膜，不形成芽孢。
- 抗原结构主要有菌体抗原(◦抗原）、鞭毛抗原(H抗原)和荚膜抗原(K抗原或Vi抗 原)。各菌种间可存在交叉抗原。
- 菌体抗原(0抗原）:存在于革兰阴性菌细胞壁的脂多糖层，具有种特异性，其结构的 变异是细菌光滑型-粗糖型(S~R)变异的基础。
- 鞭毛抗原(H抗原）：为细菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的细菌,H抗原消失，0抗原暴露, 称为H-0变异。
- 荚膜抗原(K抗原或Vi抗原）：为0抗原外的多糖类抗原。
肠杆菌科目前分为材个菌属，170多种细菌，其生化反应共同特点是触酶阳性，能还原硝 酸盐为亚硝酸盐，氧化酶阴性，能分解多种糖类和蛋白质，其中乳糖发酵试验可初步鉴定致病 菌与非致病菌，致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖。
二、埃希氏菌属
(一）致病性大肠埃希氏菌的种类
埃希氏菌属细菌为肠道正常菌群之重要成员，大肠埃希氏菌为主要代表菌种。大多数大 肠埃希氏菌为机会致病菌。凡能产生和携带肠毒素，如耐热及不耐热肠毒素(LT及ST)和志 贺氏样毒素(SLT)，定居因子(CFA- I、CFA- n ), K抗原或类似物质以及带有性菌毛和产生 内毒素者，均为致病性大肠埃希氏菌，主要有五种，即肠产毒型大肠埃希氏菌(ETEC)、肠侵袭 型大肠埃希氏菌(EIEC)、肠致病型大肠埃希氏菌(EPEC)、肠出血型大肠埃希氏菌(EHEC)和 肠集聚型大肠埃希氏菌(EAEC)(表3-4)。
表3-4引起胃肠炎的大肠埃希氏菌比较
| 菌种 | 作用部位 | 致病物质及其机制 | 主要疾病和症状 |
| ETEC | 小肠 | 分泌不耐热肠毒素（LT)和耐热肠毒素 (ST)，导致小肠黏膜对水分吸收功能障碍 | 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，水样便，呕吐，腹 痛，低热 |
| EIEC | 大肠 | 由质粒介导侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞 | 水样便腹泻,继以少量血便，腹痛，发热 |
续表
免费下载临床执业医师考i式资料去【】WW.guok⑥
(二） 肠出血性大肠埃希氏菌(EHEC)的血清型及所致疾病
EHEC 0157 : H7血清型引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎，表 现为大量血样便腹泻。在5岁以下的患儿中，易并发溶血性尿毒综合征（HUS)，表现为溶血 性贫血，继而发展为急性肾衰竭。
(三） 大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用
大肠埃希氏菌为人和动物肠道寄生菌之一，它的存在表明外环境、水和食物被人或动物粪 便污染，且污染程度与其数量相关;或间接提示有肠道致病菌污染的可能。大肠菌指数为1L 水中含有的大肠菌群的菌数;大肠菌值为大肠菌指数的倒数，即检测到一个大肠菌群细胞所用 水样的毫升数;均作为水、食物和药品的卫生检测指标。中国饮用水的卫生标准(GB5749-85) 规定，1L水的大肠菌指数不得超过3个，每100ml瓶装汽水或果汁中，不得超过5个。
三、 志贺氏菌属
(一） 种类、致病物质及所致疾病
根据志贺氏菌菌体（〇)抗原和分解甘露醇的能力，将其分为4群，即痢疾志贺氏菌（A 群）、福氏志贺氏菌(B群)、鲍氏志贺氏菌(C群)和宋内氏志贺氏菌(D群）。该菌属的致病物 质主要有菌毛、内毒素和外毒素。菌毛与其侵袭力有关。内毒素作用于肠黏膜，形成炎症和溃 疡。肠毒性外毒素即志贺氏毒素(Stx)与EHEC产生的毒素相同，使上皮细胞损伤。在少数 患者，志贺毒素可介导肾小球内皮细胞的损伤，导致溶血性尿毒综合征（HUS)。该菌属引起 急性及慢性细菌性痢疾，急性中毒性痢疾多见于小儿。发病率在中国传染病中位居前五位。
(二） 标本采集、分离培养与鉴定
可采集患者粪便和(或)肛拭子标本。采样后立即接种于GN增菌液中，增菌后转种于SS 选择性培养基，37°C培养18〜24小时后，挑取无色半透明菌落，接种于鉴别培养基，符合典型 反应者，再行生化试验和血清学鉴定,以确定菌群和菌型。
四、 沙门氏菌属
(―)致病物质、所致疾病及主要致病菌种类
致病物质:包括菌毛、菌体(0)抗原、内毒素和肠毒素。菌毛和〇抗原与其侵袭力有关，内 毒素导致肠道局部炎症反应和全身性中毒症状,部分沙门氏菌可产生霍乱样肠毒素，导致严重 的腹泻。
该菌属可致三类疾病:①肠热症(伤寒和副伤寒），分别由伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌 (甲型副伤寒沙门氏菌、肖氏沙门氏菌、希氏沙门氏菌)引起;②食物中毒，由鼠伤寒沙门氏菌、
免费下载临床执业医师考i式资料去【】WW.guok⑥
| EPEC | 小肠 | 由质粒介导,破坏肠黏膜上皮细胞微绒毛 刷状缘，导致微绒毛萎缩变平即A/E组织 病理损伤 | 婴儿腹泻，水样便腹泻，恶心，呕吐，发热 |
| EHEC | 大肠 | 由溶原性噬菌体编码志贺氏毒素[Stx-1 或(和）Stx-n]，导致A/E损伤 | 水样便，继以大量血样便和剧烈腹痛，可引 起儿童急性肾衰及溶血性尿毒综合征 |
| EAEC | 小肠 | 由质粒介导聚集性黏附上皮细胞，阻止液 体吸收 | 婴儿腹泻，持续性水样便腹泻，恶心，呕吐， 脱水，低热 |
EHEC 0157 : H7血清型引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎，表 现为大量血样便腹泻。在5岁以下的患儿中，易并发溶血性尿毒综合征（HUS)，表现为溶血 性贫血，继而发展为急性肾衰竭。
(三） 大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用
大肠埃希氏菌为人和动物肠道寄生菌之一，它的存在表明外环境、水和食物被人或动物粪 便污染，且污染程度与其数量相关;或间接提示有肠道致病菌污染的可能。大肠菌指数为1L 水中含有的大肠菌群的菌数;大肠菌值为大肠菌指数的倒数，即检测到一个大肠菌群细胞所用 水样的毫升数;均作为水、食物和药品的卫生检测指标。中国饮用水的卫生标准(GB5749-85) 规定，1L水的大肠菌指数不得超过3个，每100ml瓶装汽水或果汁中，不得超过5个。
三、 志贺氏菌属
(一） 种类、致病物质及所致疾病
根据志贺氏菌菌体（〇)抗原和分解甘露醇的能力，将其分为4群，即痢疾志贺氏菌（A 群）、福氏志贺氏菌(B群)、鲍氏志贺氏菌(C群)和宋内氏志贺氏菌(D群）。该菌属的致病物 质主要有菌毛、内毒素和外毒素。菌毛与其侵袭力有关。内毒素作用于肠黏膜，形成炎症和溃 疡。肠毒性外毒素即志贺氏毒素(Stx)与EHEC产生的毒素相同，使上皮细胞损伤。在少数 患者，志贺毒素可介导肾小球内皮细胞的损伤，导致溶血性尿毒综合征（HUS)。该菌属引起 急性及慢性细菌性痢疾，急性中毒性痢疾多见于小儿。发病率在中国传染病中位居前五位。
(二） 标本采集、分离培养与鉴定
可采集患者粪便和(或)肛拭子标本。采样后立即接种于GN增菌液中，增菌后转种于SS 选择性培养基，37°C培养18〜24小时后，挑取无色半透明菌落，接种于鉴别培养基，符合典型 反应者，再行生化试验和血清学鉴定,以确定菌群和菌型。
四、 沙门氏菌属
(―)致病物质、所致疾病及主要致病菌种类
致病物质:包括菌毛、菌体(0)抗原、内毒素和肠毒素。菌毛和〇抗原与其侵袭力有关，内 毒素导致肠道局部炎症反应和全身性中毒症状,部分沙门氏菌可产生霍乱样肠毒素，导致严重 的腹泻。
该菌属可致三类疾病:①肠热症(伤寒和副伤寒），分别由伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌 (甲型副伤寒沙门氏菌、肖氏沙门氏菌、希氏沙门氏菌)引起;②食物中毒，由鼠伤寒沙门氏菌、
猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌等污染食物引起;③败血症，在儿童及免疫力低下的成人，沙门
部分伤寒及副伤寒沙门氏菌感染者或发病后，由于治疗不彻底等原因，可变为慢性带菌者 并成为重要传染源，应予以重视。
(二） 肠热症的标本采集及分离鉴定
根据病程选择采集标本，感染初期，粪检阳性率低，因此发病1周内应取静脉血，第1〜3 周取骨髓穿刺标本，第2〜4周时可取裝便和尿液标本。标本应先增菌，然后接种于SS选择性 培养基，经37°C培养18〜24小时后，挑取无色半透明的菌落，接种至双糖铁半固体培养基鉴 别，再做生化反应和血清学凝集试验，进一步鉴定。
(三） 肥达氏试验和结果判断
肥达试验(Widal test)的原理是直接凝集试验。用伤寒菌体(0)抗原、鞭毛(H)抗原和甲、 乙副伤寒H抗原，与患者系列稀释血清进行凝集试验。正常人因隐性感染和接种伤寒三联疫 苗，血清中可存在一定水平的抗体，0凝集价<1 : 80，H凝集价<1: 160。若0和H效价均 增高且超过上述水平，或患者恢复期抗体效价较急性期增高4倍以上，则具有诊断意义。若0 效价增高而H效价不高，可能为早期感染或者为其他沙门氏菌交叉感染，H效价增高而0效 价不高，可能是预防接种或者非特异性回忆反应。