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厌氧芽孢梭菌

厌氧芽孢梭菌
厌氧芽孢梭菌只有一个属，即梭状芽孢梭菌属，主要菌种有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉 毒梭菌和艰难梭菌。
(一） 破伤风梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则
  1. 生物学性状革兰染色阳性，专性厌氧的细长杆菌(〇• 5〜1. 7^m) X (2. 1〜18. l^m)， 有周鞭毛，无荚膜。细菌芽孢位于菌体一端，圆形，较菌体粗，使芽孢菌呈鼓槌状。常用庖肉培 养基进行厌氧培养。在血琼脂平板上形成羽毛样菌落，菌落周边有轻度卩-溶血。该细菌繁殖 体抵抗力与一般细菌相似，其芽孢的抵抗力强，对热、干燥和消毒剂均耐受。
  2. 致病物质产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素。
  3. 所致疾病破伤风梭菌致病条件是:①机体深部伤口；或②伴有需氧菌和兼性厌氧菌 混合感染;或③坏死组织多且造成局部缺血缺氧的微环境。细菌只在局部繁殖，释放的破伤风 痉挛毒素进人血流到达脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致 肌肉的强直性收缩，出现破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等症状体征。
  4. 防治原则
  1. 正确处理伤口：清创并对伤口用过氧化氢溶液(H2C)2)冲洗创面以消除厌氧环境。
  2. 局部或全身应用抗生素:如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。
  3. 注射破伤风抗毒素(TAT):中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防接种和 对症治疗。
  4. 应用破伤风类毒素进行预防接种：中国计划免疫规程中规定使用白百破(DPT)三联 疫苗对儿童进行计划免疫，另对军人和易受外伤的高危人群，可提前注射破伤风类毒素进行 预防。
(二） 产气荚膜梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病、微生物学检查和防治原则
  1. 生物学性状革兰阳性粗大杆菌(0.6〜2.知m)X (1.3〜19. O^m)，专性厌氧，有荚膜， 无鞭毛。芽孢在菌体次极端，椭圆形，但很少形成。产气荚膜梭菌在血平皿上形成双溶血环， 在牛乳培养基中形成“汹涌发酵”现象。
  2. 致病物质和所致疾病能产生10余种外毒素，其中有些即为胞外酶，如a毒素（卵磷 脂酶)、卩毒素(引起坏死作用）、e毒素(增加胃肠壁通透性）、t毒素(引起坏死作用，增加血管通 透性)及肠毒素等。致病条件与破伤风梭菌相似，引起气性坏疽、食物中毒等。
  3. 微生物学检查
  1. 直接涂片镜检:从伤口深部取材涂片，革兰染色后镜下观察，发现G+粗大杆菌，并伴 有其他杂菌和少量形态不规则的白细胞，有早期初步诊断意义。
  2. 细菌分离培养:取坏死组织制成悬液，接种于庖肉培养基或血琼脂平板，厌氧培养后， 观察菌落形态及革兰染色后镜检，可接种于牛乳培养基中观察“汹涌发酵”等生化反应。必要 时可接种小鼠进行动物实验。
4•防治原则及时处理伤口，清创、扩创、局部使用H202冲洗，有条件可使用多价抗毒素 和高压氧舱治疗。必要时截肢以防止病变扩散。对所有的器械和敷料严格灭菌。

(三） 肉毒梭菌的形态、致病物质及所致疾病
’鞭毛，无荚膜。肉 毒梭菌芽孢位于菌体次极端，粗于菌体，与菌体形成网球拍状。
  1. 致病物质主要是神经外毒素，即肉毒毒素，为已知最剧烈的毒素。
  2. 所致疾病主要经食物感染(少见可经创伤感染），肉毒毒素经肠道吸收，进人血流，作 用于烦脑神经核、外周神经-肌肉接头处,阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻搏。
(四） 艰难梭菌的致病性
艰难梭菌是人类肠道内正常菌群成员之一。长期使用抗生素导致肠道菌群失调后，耐药 的艰难梭菌能引起抗生素相关性腹泻和假(伪)膜性结肠炎。
二、无芽孢厌氧菌
致病条件、感染特征及所致疾病种类:无芽孢厌氧菌包括多种革兰阴性厌氧菌，如n卜啉单 胞菌属、普雷沃氏菌属、梭杆菌属、放线菌属及韦荣氏菌属等细菌，以及革兰阳性厌氧菌，如乳 杆菌属、口腔链球菌属等细菌，它们大多属于人体正常菌群重要组成部分,其致病性不强，为机 会性致病菌。
  1. 致病条件①机体受机械或病理性损伤，使皮肤黏膜屏障被破坏;②机体组织局部坏 死、缺血，存留异物或与需氧菌共生感染，造成局部厌氧微环境;③菌群失调；④各种因素引起 机体免疫力降低。
  2. 感染特征无芽孢厌氧菌感染多为慢性感染过程，其感染特征有:①口腔、颌面部、鼻 咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿;②感染部位的分泌物或脓液呈血性、黑 色或乳白色混浊液，有恶臭，有时有气体产生;③所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见 革兰阴性或阳性杆菌,不能用普通培养基培养该类细菌;所致败血症、心内膜炎及脓毒性血栓 性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基培养;④长期使用氨基糖苷类抗生素 如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效。
  3. 所致疾病种类
  1. 口腔感染:无芽孢厌氧菌单一菌或混合感染，是坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎、坏疽性 口腔炎等口腔感染的主要病因。
  2. 女性生殖道及盆腔感染。
  3. 腹腔感染：占半数以上的肝脓肿，由厌氧菌引起。
  4. 肺部和胸膜炎症性感染。
  5. 颅内感染:包括硬膜外和硬膜下脓肿、血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等。
  6. 败血症:厌氧菌败血症占败血症的10%〜20%。
  7. 感染性心内膜炎。
  8. 皮肤软组织慢性脓肿。