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第十七节其他细菌

第十七节其他细菌
一、流感嗜血杆菌
流感嗜血杆菌因于1892年首次从病毒性流行性感冒（简称流感)患者鼻咽标本中分离培 养成功，误认为是流感的病原菌，因需用含血液的培养基培养，故取此名。
1.形态和染色流感嗜血杆菌为革兰阴性的小杆菌或球杆菌(0. 3〜0. 4pm) X (1. 0〜
  1. 5pm)，常呈多形态，有荚膜和菌毛，无鞭毛,不形成芽孢。
2•培养特性体外培养流感嗜血杆菌较困难，需氧或兼性厌氧，生长时需要血液中的X 和V两种生长辅助因子，故常用巧克力色血平板分离培养此菌。如将此菌与金黄色葡萄球菌 共同在血琼脂平板上培养，由于金葡菌能释放V因子，使距金葡菌菌落越近的流感嗜血杆菌菌 落就越大，称作“卫星现象”,此为流感嗜血杆菌的鉴别要点。
  1. 所致疾病流感嗜血杆菌主要的致病物质为荚膜、菌毛、内毒素及IgA蛋白酶。根据

荚膜多糖的型特异性，分为a〜f共6个血清型,其中以b型致病力最强。
il 小儿多见;后者多见于成人,常发生在流感、麻瘓等之后的内源性感染，继发慢性支气管炎、中 耳炎、鼻窦炎等。
  1. 防治原则预防流感嗜血杆菌感染发病以注射b型流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗最为 有效，在60岁以上老年人尤为必要。抗菌治疗宜早期应用，首选头孢菌素类抗生素。
二、百曰咳鲍特氏菌
  1. 形态和染色百日咳鲍特氏菌为革兰染色阴性的短小杆菌或椭圆形菌，为专性需氧 菌,无鞭毛，不形成芽孢，有毒株具有荚膜和菌毛。
  2. 所致疾病百日咳鲍特氏菌经空气飞沫传播，一般不进入血流，主要侵及呼吸道黏膜, 引起婴幼儿百日咳。患儿发病后，病程分为3期:①卡他期;②痉咳期，出现特有的鸡鸣样吼 声;③恢复期。整个病程较长。
  3. 防治原则病后可获得较为持久的局部黏膜免疫。预防百日咳，主要依靠白百破 (DPT)三联疫苗计划免疫，中国已基本控制了本病。治疗百日咳应于发病早期应用红霉素、 氨苄西林等抗生素。
三、 幽门螺杆菌
1.形态和染色幽门螺杆菌（HP)呈弧形、S形或海鸥状，大小（0.3〜l.(Vm)X (1.5〜
  1. (Vm)，有鞭毛，革兰染色阴性，目前临床病理多采用镀银染色(WS)检查。
2•培养特点对营养要求高，培养基中需加入5%〜10%羊血或马血，或者5%〜10%小 牛血清,微需氧，生长缓慢，培养3〜7日才可见针尖大小的半透明菌落。幽门螺杆菌含丰富的 尿素酶，可迅速分解尿素释放氨,此为生化反应的鉴定要点。
  1. 防治原则HP与人类慢性胃炎，消化性溃疡及胃癌等密切相关。目前尚无预防性疫 苗可用。治疗HP感染是针对慢性胃炎，消化性溃疡等消化系疾病的病因治疗措施和对胃癌 的预防措施之一。根治HP感染，推荐使用质子泵抑制剂(PPI)如雷贝拉唑等，加两种抗生素 (如克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑等，选其中两种)服用7〜14日的三联方案。
四、 军团菌
  1. 传播途径军团菌为革兰阴性需氧菌，细胞内寄生。该菌引起的军团病为流行于夏秋 季，主要通过吸入带菌飞沫传播。常见的感染来源为污染的中央空调和冷却塔水系统等，可引 起宾馆、医院感染。尚未发现人与人之间直接传播。
  2. 所致疾病军团病主要有流感样型、肺炎型和肺外感染三种临床类型，流感样型预后 良好，肺炎型患者病死率高达15%〜20%。
五、 假单胞菌属
  1. 形态和染色铜绿假单胞菌为革兰染色阴性的小杆菌（0.5〜l.(Vm) X (1.5〜
  1. Oym)，有荚膜、菌毛和1〜3根端鞭毛，不形成芽孢。
  1. 产生色素有些菌株能产生带荧光的水溶性色素(绿脓素和青脓素），使培养基变为亮 绿色。

  1. 所致疾病铜绿假单胞菌是医院感染主要的机会性致病菌之一，其感染多见于皮肤黏  因长期使用免疫抑制剂的化脓性患者，临床表现可为局部化脓性炎症，亦可引起中耳炎、角膜 炎、尿道炎、脓胸，败血症及婴儿腹泻等。铜绿假单胞菌易产生对抗生素的耐药性，对多种消毒 剂也不敏感。
六、弯曲菌属
自1972年布泽尔(Butzler)从腹泻患者的粪便中发现弯曲菌以来，至今已相继发现17种 7个亚种弯曲菌，并划为弯曲菌属，其中空肠弯曲菌、大肠弯曲菌和胎儿弯曲菌为引起人类感 染的主要菌种。
  1. 生物学性状弯曲菌为革兰染色阴性菌，菌体纤细(0.2〜0.5f_〇n)X(0.5〜8pm),呈逗 点状、弧形、S形、螺旋形或海鸥展翅形，有端鞭毛或双端鞭毛，使之运动活泼。弯曲菌为微需 氧菌，不同菌种需要的培养温度不同(25〜42 °C ),且需要营养丰富的特殊培养基才能生长。其 生化反应多为阴性，不发酵糖类，而触酶和氧化酶试验多为阳性。目前病原学诊断多采用粪便 标本直接镜检、PCR检测或DNA探针检测。弯曲菌对外界抵抗力较弱，不耐热和干燥，56°C 5分钟即被杀死，其中空肠弯曲菌在4°C可存活3〜4周。
  2. 致病性弯曲菌广泛存在于家禽、家畜等动物及人的生殖道、肠道及口腔内，据调查, 鸡的弯曲菌带菌率高达89. 3%,鸭为79. 2%,猪为61. 5%〜88%,猫为53%,牛为43%。空肠 弯曲菌和大肠弯曲菌主要引起人的急性及慢性肠炎，在世界各国腹泻病中居首位或第二位，其 与志贺氏菌和沙门氏菌所致肠炎在临床上难以区分。胎儿弯曲菌为机会性致病菌，可引起败 血症等肠道外感染。此外，简明弯曲菌、直肠弯曲菌、屈曲弯曲菌及昭和弯曲菌可致牙周病。 近二十多年来美国、日本和中国学者通过调查研究证明，空肠弯曲菌HS19型感染与吉兰-巴 雷综合征(Guillai-Barre syndrome，GBS)存在密切的统计学关联。
  3. 防治原则对禽、兽及人的粪便无害化处理，加强饮水和食品卫生管理，对弯曲菌肠炎 患者应予以消化道隔离。弯曲菌对喹诺酮类抗菌药物耐药率高，目前首选红霉素或氨基糖苷 类抗菌治疗。