第二十六节呼吸道病毒

第二十六节呼吸道病毒
一、正黏病毒
正黏病毒科仅有一个病毒属，即流感病毒属,包括甲、乙、丙型流感病毒三个型，是流行性感冒的病原体。
(一）流感病毒的分型
流感病毒根据NP和M蛋白的抗原性不同,分为甲（A)、乙(B)、丙(C)三个血清型流感病毒。甲型又根据HA(分H1〜H16)和NA(分N1〜N9)的抗原性不同，再区分为若干亚型甲型流感病毒（HnNn),理论上至少有144种血清亚型。目前乙型、丙型流感病毒未发现亚型，其抗原性稳定。此外，甲型流感病毒也可根据感染宿主的不同，分为人流感病毒、禽流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒等几个病毒种。
(二）流感病毒的生物学性状和变异

甲型流行性感冒病毒(简称甲型流感病毒)形态结构病毒呈球形或丝状，直径80〜 120nm。其结构由内而外分为三部分:①核心，为单链负股RNA基因组，可分8个片段，与核蛋白（NP)和RNA多聚酶共同组成核糖核蛋白（RNP)，后者即为螺旋对称的核衣壳。NP抗原很少发生变异，具有型特异性。②基质蛋白（M蛋白），位于包膜与核心之间，抗原性稳定，亦具有型特异性。③包膜，表面有两种病毒编码的糖蛋白刺突，分别为血凝素（HA)和神经氨酸酶(NA)，为甲型流感病毒亚型划分的依据，其抗原性易发生变异。HA能与鸡、豚鼠和人的红细胞表面受体结合引起红细胞凝集，简称血凝。HA具有免疫原性，其刺激机体产生的抗体能抑制血凝现象，并能中和病毒，是机体主要的保护性抗体。NA亦具有抗原性，但其抗体不能中和病毒。
甲型流感病毒的变异甲型流感病毒HA和NA易发生变异，其变异有两种形式，一种是抗原漂移，其变异幅度小，属量变，这种变异可引起中、小型规模的流行;另一种是抗原转换，其变异幅度大，形成新亚型。由于人群对新亚型流感病毒缺乏免疫力，往往酿成较大规模

的流行或发生世界性大流行。
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型。AIV原本只感染鸡、火鸡、鸭、水禽及候鸟等禽类，随着病毒变异，自1981年发现H7N7 亚型禽流感病毒可感染人类以来，又相继发现H5N1、H9N2、H7N2及H7N3等亚型的高致病性禽流感病毒，自从中国香港于1997年发现人感染H5N1亚型禽流感病毒以来，至今已传播十多个国家逾300例患者，病死率高达60%左右。目前禽流感病毒仅偶尔从禽传给人，尚未证明能人传人，但应警觉，提前防备。
{三）致病性和免疫性

致病性甲（A)型流感病毒致病力强，且易变异，是甲（A)型流感的病原体，易引起较大范围人群的甲（A)型流感流行甚至世界性大流行。流感病毒经空气飞沫传播，年老体弱者和婴幼儿易继发感染导致肺炎。

与甲型流感病毒相比，乙(B)型的变异性较弱，只感染人;丙(C)型的抗原性基本稳定，在人和猪中均有流行。乙(B)型和丙(C)型流感病毒一般不形成新亚型，且致病力弱，仅引起散发病例。

免疫性甲型流感病后对同亚型病毒有牢固的免疫力。保护性特异性体液免疫包括呼吸道黏膜局部SIgA，具有阻断病毒吸附于易感细胞的保护作用，只存留几个月；血清特异性抗-HA为中和抗体，能抗病毒感染和减轻病情，可持续存留数月至数年;抗-NA具有抑制病毒释放和扩散作用，但不是中和抗体;抗-核蛋白(NP)可用于对流感病毒的分型。

-~~•、副黏病毒
副黏病毒科病毒为有包膜的圆球状病毒，直径156〜300nm，基因组亦为单股负链RNA (ssRNA),但不分节段。
(一） 麻疹病毒的致病性、免疫性和防治原则

致病性麻瘆病毒引起麻疹，麻疼是儿童时期最为常见的急性出疹性传染病，在易感人群中，其发病率几乎达100%,死亡病例常因并发症所致。急性期患者为传染源，通过飞沫或鼻腔分泌物污染玩具及用具，而感染易感人群。此外，麻疹病毒还可引起亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。
免疫性麻疼病毒只有一个血清型。自然感染麻疼可获得牢固的终生免疫力。
防治原则预防麻疹的主要措施是隔离患者。麻疹病毒减毒活疫苗是当前最有效的疫苗之一,免疫力可维持10年左右。对接触麻疹的易感者，可紧急用人血丙种球蛋白进行人工被动免疫，预防发病或减轻症状。

(二） 腮腺炎病毒的致病性
腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，只有一个血清型。病毒通过飞沫或唾液污染食具或玩具传播。学龄儿童为易感者。潜伏期2〜3周，引起一侧或双侧腮腺肿大，若无合并感染，病程1〜2周自愈。感染者可引起睾丸炎，卵巢炎等并发症。
三、冠状病毒
(一）冠状病毒生物学性状
1.形态和结构冠状病毒因其呈球状，外周有花冠刺突而得名。病毒直径6〇〜 120nm,有包膜，蛋白衣壳为螺旋对称型，内含单股正链RNA(ssRNA)基因组,全长约29kb。

体外培养和对外界抵抗力冠状病毒易于进行体外细胞培养，已能实验感染小鼠、大鼠^).]

或0. 2%〜0. 5%氯胺溶液作用5分钟，均可使之灭活。

冠状病毒属内有20多种病毒，主要为感染脊椎动物的病毒。其中能感染人的冠状病毒包括引起上呼吸道感染和普通感冒及婴幼儿间质性肺炎的病毒，代表毒株229E;引起新生儿和婴幼儿急性腹泻和胃肠炎的病毒，代表毒株OC43株；引起人严重急性呼吸综合征的 SARS 冠状病毒(SARS~CoV)。
除SARS冠状病毒外，冠状病毒主要感染成人或较大儿童，常引起普通感冒和咽喉炎，发病率仅次于鼻病毒。此外，某些冠状病毒株也能引起成人腹泻。

(二）SARS冠状病毒(SAR^CoV)的致病性及防治原则

致病性SARS冠状病毒为2003年新发现并命名的，引起具有流行性的严重疾病，即严重急性呼吸综合征(简称SARS)。

SAR^CoV主要经呼吸道传播，亦可经手接触及其他密切接触传播，还有可能经粪-口传播。潜伏期平均3〜7日，主要侵犯肺、脾和淋巴组织细胞，引起呼吸窘迫综合征和免疫力低下。病死率约为14%。SARS自2003〜2004年一过性流行后，目前未有新发病例报告。

防治原则预防SARS流行的关键是早期隔离患者及医学检疫可疑患者，以切断传播途径。SARS患者及可疑患者的标本，应专送生物安全三级(BSL-3)实验室检验与研究。目前缺乏针对病原学的特异预防和治疗方法。

四、腺病毒
(一） 生物学性状
腺病毒为无包膜的双链DNA(dsDNA)病毒，直径70〜90mn，核衣壳呈立体对称，表面有 12根“大头针状”的须触为其结构特点。腺病毒核衣壳即为病毒粒子(病毒体）。腺病毒至少有42个血清型，其中26个血清型对人类致病。
(二） 致病性
腺病毒主要通过呼吸道传播，引起呼吸道感染和腺病毒性肺炎;通过手的触摸、共用毛巾及不洁水域游泳，引起流行性角膜结膜炎(俗称红眼病)及咽结合膜热;少数经胃肠道传播，主要引起婴幼儿胃肠炎等。
五、风療病毒
(_)致病性
风疼病毒为有包膜的单股正链RNA(ssRNA)病毒，多为圆球状，直径50〜70nm。风疹病毒主要经呼吸道传播和垂直传播。人群对风疹病毒普遍易感，但在青少年和成人中，约占 25%的受感染者可不出现症状。风疹临床表现类似麻疹，症状一般较轻。如果孕妇在孕期4 个月之内感染风疹病毒，则易引起垂直传播，致使胎儿出现先天性耳聋、白内障及心脏病等畸形，称为先天性风疹综合征。
(二）防治原则
接种风疫减毒活疫苗为预防风瘳的主要措施。中国已将接种麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗(MMR)纳入儿童计划免疫规程中。接种风疫减毒活疫苗的重点对象是进入育龄期的女青年，尤其是结婚之前的育龄女性。孕妇禁忌接种风疹疫苗。