27人类肠道病毒

一、概述
人类肠道病毒(human enterovirus，HEV)属于小核糖核酸病毒科（picornaviridae)肠道病毒属中可引起人类疾病的病毒，包括脊髓灰质炎病毒1、2、3血清型，柯萨奇病毒A组1〜24 型，B组1〜6型，埃可病毒1〜34型，轮状病毒和新型肠道病毒68、69、70、71型。2005年国际病毒分类委员会(ICTV)用新型的分子分型技术方法完全替代了最初的命名方式。在新命名系统中，HEV在肠道病毒属下被分为HEV-A、B、C、D四种。
肠道病毒的共同特性为形态结构相似、无包膜、呈球形，直径24〜30mn，20面体立体对称，基因组为单股正链RNA(ssRNA)。在污水或粪便中可存活数月，对外界抵抗力较强，对脂溶剂不敏感，pH 3〜9均稳定。主要经異-口途径传播，不同肠道病毒可引起相同的临床病症，而同一种病毒又可引起不同的临床病症。
二、脊隨灰质炎病毒

病毒型别脊髓灰质炎病毒(简称脊灰病毒，PV)分为1、2、3血清型(PV1-3)，三个血清型之间缺乏共同的抗原。新命名系统中脊灰病毒属于人类肠道病毒C种(HEV-C)。
致病性脊灰病毒引起脊髓灰质炎。主要通过粪-口途径传播,亦可经密切接触及飞沫传播。多见于儿童发病，病毒可侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起暂时性或永久性弛缓性肢体麻痹，故亦称小儿麻痹症。在脊灰病毒感染的人群中，占90%以上的人尤其是成人，于病毒感染后不出现或只出现轻微临床症状，称为隐性感染或亚临床感染，只占0. 1%〜2%的感染者出现麻搏症状，并可遗留后遗症。
免疫性病后，对同型病毒有较牢固的免疫力，主要是黏膜局部SIgA、血清IgG和 IgM。SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒，防止其侵人血流。血清中和抗体主要清除血流中的病毒，阻断其向中枢神经系统扩散。IgG和IgA能持续多年，甚至终生。因此，再感染同型病毒极为少见。婴幼儿通过胎盘接受母体给予的IgG抗体获得自然被动免疫，一般在6个月内较少发生感染。
防治原则主要是对婴幼儿和儿童实行人工主动免疫，中国早已将口服脊灰减毒活疫苗(OPV或Sabin疫苗)纳人儿童计划免疫规划，是预防效果显著的疫苗之一。WHO在全球推行接种OPV或注射脊灰灭活疫苗(IPV或Salk疫苗）以来，该病在全球得到了较好的控制，脊灰病毒野毒株感染的病例现已少见。但因接种疫苗由疫苗相关脊灰病毒(VAPV)和疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)导致的感染，在一些国家和地区有暴发流行。

三、柯萨奇病毒与埃可病毒
柯萨奇病毒(coxsackievirus)按目前分类系统分别属人类肠道病毒A、B和C种，埃可病毒属于人类肠道病毒A种。柯萨奇病毒和埃可病毒血清型别多，柯萨奇病毒分为A组23个型，B组6个型及埃可病毒31个型，与脊灰病毒相比,在生物学性状、传播途径及致病机制等方面均相似,并均以隐性感染居多。显性感染包括无菌性脑膜炎、疱疹性咽峡炎、胸痛、心肌炎、心周炎、手足口病、急性出血性结膜炎等多种疾病。儿童手足口病主要由型肠道病毒71型

(EV71)感染引起，其次由柯萨奇病毒A16以及A5和A10血清型引起。EV71感染的儿童可

异性免疫，中和抗体保持时间较长，局部SIgA对病毒感染具有重要防御作用。目前尚无特异性防治方法。
四、轮状病毒
轮状病毒呈球形，直径70〜75nm，核心为双股RNA(dsRNA)，由11个基因片段组成，外有双层衣壳呈车轮辐条状，故称为轮状病毒。只有具有双层衣壳结构的完整病毒颗粒才有感染性。
轮状病毒引起急性胃肠炎，主要传播途径为粪-口传播。
轮状病毒分为7个组(A〜G)，A〜C组轮状病毒能引起人类和动物腹泻，D〜G组只能引起动物腹泻。A组轮状病毒感染最为常见，它是6月龄至2岁婴幼儿腹泻的最重要的病原体。约占40%〜50%婴幼儿的急性胃肠炎由轮状病毒引起，为目前发展中国家婴幼儿死亡的主要原因之一。在温带地区秋冬季是疾病发生的主要季节，故曾称婴幼儿秋季腹泻。
五、新型肠道病毒
新型肠道病毒68、69、70、71血清型可引起脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒等所致疾病，尤其是由新肠道病毒71型所致儿童手足口病所占的比例，远超过既往常见的柯萨奇病毒A组16、5、10及11型，且病情多危重，为目前我国及东南亚地区足口病的主要流行株。