理论要点之生理学：血管生理
一、动脉血压的形成、正常值和影响因素
（一）动脉血压的形成
1．心血管系统内有血液充盈 循环系统中血液充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示，约为0．93kPa（7mmHg），是形成动脉血压的前提。
2．心脏射血 是形成动脉血压的一个主要因素。心室肌收缩时所释放的能量可分为两部分，一部分用于推动血液流动，是血液的动能；另一部分形成对血管壁的侧压，并使血管壁扩张（压强能）。
3．外周阻力 指小动脉和微动脉对血流的阻力，是形成动脉血压的另一个主要因素。
4．在心舒张期，大动脉发生弹性回缩，又将一部分势能转变为推动血液的动能，使血液在血管中继续向前流动。
（二）动脉血压的正常值 （zl2007-1-122；zl2007-1-123；zl2007-1-124）
动脉血压 动脉血压是动脉内的血液对动脉管壁的侧压力。
收缩压 动脉血压在收缩期达到最高值称为收缩压，正常值13．3～16．0kPa（100～120mmHg）。
舒张压 在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，正常值8．O～10．6kPa（60～80mmHg）。
脉压 收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压，正常值4．0～5．3kPa（30～40mmHg）。
平均动脉压 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，大约等于舒张压加l／3脉压，正常值l3．3kPa（100mmHg）。
（122～124题共用备选答案）
A．收缩压
B．舒张压
C．脉压
D．平均动脉压
E．体循环平均充盈压
zl2007-1-122．心动周期中主动脉血压最低值称为
答案： B
解析：心室舒张时，主动脉压下降，在心输末期动脉血压的最低值成为舒张压。
zl2007-1-123．舒张压加1/3脉压称为
答案：D
zl2007-1-124．收缩压与舒张压之差称为
答案：C
（三）影响动脉血压的因素
1．每搏输出量 当每搏输出量增加时，收缩压升高，舒张压力也升高，但是舒张压增加的幅度不如收缩压大。搏出量对于收缩压的影响要强于对舒张压的影响。（zl2000-1-130）
2．心率 心率加快时，舒张期缩短，在短时间内通过小动脉流出的血液也减少，因而心室舒张期末在主动脉内存留下的血液量就较多，以致舒张压升高，脉压减小。
3．外周阻力 外周阻力加大，动脉血压升高，但主要使舒张压升高明显，收缩压的增加较小，脉压减小。外周阻力对舒张压的影响要大于对收缩压的影响。
4．大动脉管壁的弹性 在老年人血管硬化时，大动脉弹性减退，因而使收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。但由于老年人小动脉常同时硬化，以致外周阻力增大，使舒张压也常常升高。（zl2001-1-014）
5．循环血量与血管系统容量的比值变化。
zy2001-1-014大动脉弹性降低
A．使收缩压与舒张压都升高
B．使收缩压与舒张压都降低
C．使收缩压升高，舒张压降低
D．使收缩压升高，舒张压无影响
E．只使舒张压升高，收缩压无影响
答案：C
zl2000-1-130在影响动脉血压的诸因素中，搏出量增多而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是
A．收缩压、舒张压均降低
B．收缩压、舒张压均升高
C．收缩压升高，舒张压降低
D．收缩压降低，舒张压变化不大
E．收缩压升高，舒张压变化不大
答案：E
二、中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素
（一）中心静脉压 通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，中心静脉压的正常变动范围为4～12cmH20。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低。反之，心脏射血能力减弱或静脉回流速度加快时，中心静脉压就会升高。中心静脉压是反映心血管功能的又一指标，临床上在用输液治疗休克时，除须观察动脉血压变化外，也要观察中心静脉压的变化。而各器官静脉的血压称为外周静脉压。
1．中心静脉压正常值：成人为6～1
2厘米水柱，小儿为3～10厘米水柱。
2．中心静脉压与血压结合的临床估价。（zy2006-2-123；zy2006-2-124；zy2004-2-123；zy2004-2-124）
中心静脉压 血压 意义 处理原则
5厘米水柱 低 血容量不足 扩容
5厘米水柱 正常 血容量不足，心脏代偿功能好 扩容
12厘米水柱 偏低 心功不全 强心
12厘米水柱 正常 血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈 适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）
12厘米水柱 高 水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或
血管收缩强烈（如嗜铬细胞瘤）
（123～124题共用备选答案）
A．心功能不全，血容量正常
B．血容量不足
C．容量血管过度收缩
D．心功能不全或血容量相对过多
E．心功能不全或血容量不足
zy2006-2-123．中心静脉压低，血压低提示
答案：B
zy2006-2-124．中心静脉压高，血压低提示
答案：D
（二）静脉回心血量及其影响因素 单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。
1．体循环平均充盈压 体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。血管系统内血液充盈程度愈高，静脉回心血量也就愈多。
2．心脏收缩力量 心脏收缩时将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室内压较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。
3．体位改变 当人体从卧位转变为立位时，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少。在高温环境中更加明显。在高温环境中，皮肤血管舒张，皮肤血管中容纳的血量增多。因此，如果人在高温环境中长时间站立不动，回心血量就会明显减少，导致心输出量减少和脑血供不足，可引起头晕甚至昏厥。长期卧床的病人，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较高，加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作用减小，故由平卧位突然站起来时，可因大量血液积滞在下肢，回心血量过少而发生昏厥。
4．骨骼肌的挤压作用 人体在站立位的情况下，如果下肢进行肌肉运动，回心血量和在没有肌肉运动时就不一样。一方面，肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，使静脉血流加快：另一方面，因静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。肌肉泵的这种作用，对于在立位情况下降低下肢静脉压和减少血液在厂肢静脉内储留有十分重要的生理意义。
5．呼吸运动 呼吸运动也能影响静脉回流。胸膜腔内压是低于大气压的，称为胸膜腔 负压。由于胸膜腔内压为负压，胸腔内大静脉的跨壁压较大，经常处于充盈扩张状态。在吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力也进一步降低，因此，有利于外周静脉内的血液回流至右心房；由于回心血量增加，心输出量也相应增加。
三、微循环的组成及作用
典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（或称直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等7部分组成。
营养通路是指血液从微动脉经毛细血管前括约肌、真毛细血管至微静脉的通路，是组织与血液进行物质交换的部位。
直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路。直捷通路经常处于开放状态，血流速度较快，其主要功能并不是物质交换，而是使一部分血液能迅速通过微循环而进入静脉。直捷通路在骨骼肌组织的微循环中较为多见。
动-静脉短路是吻合微动脉和微静脉的通道，其管壁结构类似微动脉。在人体某些部分 的皮肤和皮下组织，特别是手指、足趾、耳廓等处，这类通路较多。动—静脉吻合支在功能上不是进行物质交换，而是在体温调节中发挥作用的。
四、组织液的生成及其影响因素
（—）组织液的生成
有效滤过压=滤过系数×［（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）］
（二）影响组织液生成的因素 在正常情况下，组织液不断生成，又不断被重吸收，保持动态平衡，故血量和组织液量能维持相对稳定。如果这种动态平衡遭到破坏，发生组织液生成过多或重吸收减少，就会形成水肿。在毛细血管血压升高和降低以及静脉回流受阻时，组织液生成也会增加。当淋巴回流受阻时，组织间隙内组织液积聚，也可导致组织水肿。（zy2008-2-00５；zy2003-1-094）
zy2008-2-005．发生右心衰竭时，引起组织水肿的主要原因是
A．毛细血管压力升高
B．血浆胶体渗透压降低
C．组织液静水压降低
D．淋巴回流受阻
E．毛细血管通透性增高
zy2008-2-005答案：A
题干解析：此题是理解记忆题，组织液的生成主要与有效滤过压有关。
有效滤过压=滤过系数×［（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）］
在正常情况下，组织液不断生成，又不断被重吸收，保持动态平衡，故血量和组织液量能维持相对稳定。如果这种动态平衡遭到破坏，发生组织液生成过多或重吸收减少，就会形成水肿。在毛细血管血压升高和降低以及静脉回流受阻时，组织液生成也会增加。当淋巴回流受阻时，组织间隙内组织液积聚，也可导致组织水肿。
正确答案分析：右心衰竭时，静脉回流受阻引起毛细血管血压增高。这样的话就会引起组织液增加，答案为A。
备选答案分析：其他选项也是影响组织液生成的因素但是不符合题干，考生也可以了解一下这些因素会引起组织液有何变化。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：组织液的影响因素以往就考过同样的题，考生要重点掌握。
zy2003-1-094右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是
A．血浆胶体渗透压降低
B．毛细血管血压增高
C．组织液静水压降低
D．组织液胶体渗透压升高
E．淋巴回流受阻
答案：B