理论要点之生理学：肾小管与集合管的转运功能
通过肾小球滤过生成的原尿进入肾小管后，称为小管液。人两肾每天生成的原尿量达180L，而由尿道排出体外的终尿仅为1．5L，说明原尿中99％的水在流经肾小管和集合管时被重吸收，只有约1％被排出体外。（zl2007-1-042）
zl2007-1-042．正常成年人每昼夜排出的尿量为
A．100ml以下
B．100～499ml
C．500～999m1．
D．1000～2000ml
E．2000ml以上
答案：D
一、对Na＋、Cl-和水、HCO3-和葡萄糖的重吸收
（一）对Na＋、Cl-和水的重吸收
不同部位肾小管对物质重吸收的能力及机制不同，以近球小管重吸收物质的种类多、量大，是物质重吸收的主要部位。原尿中Na＋、Cl-和水在肾小管和集合管被重吸收99％以上，其中，在近球小管约重吸收65％～70％，在远曲小管约重吸收10％，其余在髓袢和集合管重吸收。
1．近球小管 在近球小骨前半段重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的Na＋泵。由于Na＋泵的作用，Na＋被泵出至细胞间隙，使细胞内Na＋浓度降低、细胞内带负电位。小管液中的Na＋则顺电化学梯度进入肾小管壁上皮细胞被重吸收。当小管液流经近球小管后半段时，Cl-通过细胞旁路（即紧密连接）而被动重吸收。由于Cl-被动重吸收是生电性的，使小管液中正离子相对较多，管腔内带正电，管腔外带负电，在电位差推动下，Na＋顺电位梯度通过细胞旁路而被动重吸收。因此，在近球小管的后半段NaCl的重吸收都是被动的。可见，近球小管对NaCI的重吸收包括前半段的跨细胞途径的主动重吸收和后半段经细胞旁路的被动重吸收过程，前者约占NaCl重吸收的2／3，后者占1／3，水的重吸收是被动的，伴随Na＋、HCO3-、葡萄糖和C1-等物质的重吸收在渗透压的作用下，进入细胞间隙和毛细血管。（zy2006-2-010；zy1999-1-022）
zy2006-2-010．正常情况下，肾脏近端小管对Na＋和水的重吸收率
A．约占滤液量的99％
B．受肾小球滤过率的影响
C．与葡萄糖的重吸收率平行
D．受血管升压素的调节
E．受醛固酮的调节
答案：B
zy1999-1-022．有关近球小管对Na＋的重吸收，下列哪一项叙述是正确的
A．约占滤液中Na＋总数的1／3
B．有主动转运，也有被动转运
C．与葡萄糖、基酸转运无关
D．与H+的分泌无关
E．受醛固酮的调节
答案：B
2．髓袢升支粗段 髓袢升支粗段对NaCl的重吸收是继发性主动重吸收，有人提出用Na＋、2Cl-、K+同向转运模式来解释。通过Na＋泵的活动，继发性主动重吸收了2个Cl-，同时伴有2个Na＋的重吸收，其中1个Na，为主动重吸收，另一个Na＋为被动重吸收。速尿和利尿酸能抑制Na＋：2Cl-：K+问向转运体的功能，使NaCl的重吸收减少。
3．远曲小管和集合管 远曲小管和集合管对NaCl和水的重吸收可根据机体的水、盐平衡状况进行调节，水的重吸收占水重吸收量的20％～30％，主要受抗利尿激素调节，而Na＋和K+的转运主要受醛固酮调节。在远曲小管后段和集合管含有两类细胞，即主细胞和闰细胞。主细胞重吸收Na＋和水，分泌K+。小管液中Na＋顺电化学梯度通过管腔膜上的Na＋通道进入细胞，然后由Na＋泵泵至细胞间液而被重吸收。闰细胞则主要分泌H+。
（二）HCO3-的重吸收
正常由肾小球滤过的HCO3-约85％在近球小管被重吸收。由于小管液中的HCO3-不易透过管腔膜，可与肾小管细胞分泌的H+结合生成H2CO3，再分解为C02和水。C02足高脂溶性物质，可迅速通过细胞膜进入上皮细胞，并在细胞内碳酸酐酶的催化下与H2O结合生成H2CO3，再解离成HCO3-和H+。H+可通过H+-Na＋交换从细胞分泌到小管液中。
HCO3-则与Na＋一起重吸收入血。可见，小管液中HCO3-是以C02形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，使H+-Na＋交换减少，Na＋水、和HCO3-重吸收也会减少，引起尿量增多。因近球小管液中CO2的高脂溶性，其透过管腔膜的速度明显高于Cl-，使HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收。（zy2008-2-010；zy2003-1-226）
zy2008-2-010．肾小管对HCO3-----重吸收的叙述错误的是
A．主要在近球小管重吸收
B．与H+ 的分泌有关
C．以CO2 的形式重吸收
D．需碳酸酐酶的参与
E．滞后于Cl—的重吸收
zy2008-2-010答案：E
题干解析：此题是理解应用题，正常由肾小球滤过的HCO3-约85％在近球小管被重吸收。由于小管液中的HCO3-不易透过管腔膜，可与肾小管细胞分泌的H+结合生成H2CO3，再分解为C02和水。C02足高脂溶性物质，可迅速通过细胞膜进入上皮细胞，并在细胞内碳酸酐酶的催化下与H2O结合生成H2CO3，再解离成HCO3-和H+。H+可通过H+-Na＋交换从细胞分泌到小管液中。小管液中HCO3-是以C02形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，使H+-Na＋交换减少，Na＋水、和HCO3-重吸收也会减少，引起尿量增多。因近球小管液中CO2的高脂溶性，其透过管腔膜的速度明显高于Cl-，使HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收。
正确答案分析：根据题干因近球小管液中CO2的高脂溶性，其透过管腔膜的速度明显高于Cl-，使HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收，答案E是错误的。
备选答案分析：其他选项都是正确的。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：这一部分以往考过。考生要重点掌握。