理论要点之生理学：肾上腺糖皮质激素

肾上腺位于两侧肾脏的内上方，包括中央部的髓质和周围部的皮质两部分，两者在发生、结构和功能上均不相同，实际上是两个独立的内分泌腺。肾上腺皮质由外向内分别由球状带、束状带和网状带组成，分别合成和分泌以醛固酮为代表的盐皮质激素、以皮质醇为代表的糖皮质激素和以脱氢表雄酮为代表的性激素，此外，网状带还合成的分泌少量的糖皮质激素。

一、生物学作用

对物质代谢的影响：糖皮质激素是体内调节糖代谢的重要激素之一。既可促进糖异生，又可使葡萄糖的利用减少，发挥抗胰岛素作用。如果糖皮质激素分泌过多，会出现高血糖，甚至出现糖尿；糖皮质激素可促进肝外组织，特别是肌蛋白分解。促进，当肾上腺皮质功能亢进时，由于全身不同部位脂肪组织对糖皮质激素的敏感性不同，体内脂肪重新分布，以致出现面圆、背厚、躯干部发胖，而四肢消瘦的向心性肥胖的特殊体形；2 对水盐代谢的影响：糖皮质激素有较弱的保钠排钾作用。此外，皮质醇还能增加肾血浆流量使肾小球滤过率增加，有利于水的排出。肾上腺皮质功能不全患者，排水能能力明显降低，严重时可出现“水中毒”；③对血细胞的影响：糖皮质激素通过促进造血使血液中红细胞、血小板增加，使淋巴细胞和浆细胞减少，临床上可用来治疗淋巴性白血病或淋巴肉瘤；4 对循环系统的影响：糖皮质激素对血管没有直接的收缩效应，但它能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用）；⑤在应激反应中的作用：当机体受到各种有害刺激，如感染、缺氧、饥饿、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等刺激时，血中ACTH浓度立即增加，导致血中糖皮质激素浓度升高，并产生一系列的非特异性反应，称为应激反应。此外，在应激反应中交感—肾上腺髓质系统也参与活动，使血中儿茶酚胺含量增加。其他激素如生长素、催乳素、胰高血糖素、抗利尿激素及醛固酮等也相应增加。说明应激反应是以ACTH和糖皮质激素分泌增加为主，多种激素参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应；⑥除上述主要作用外，糖皮质激素还有促进胎儿表面活性物质的合成，增强骨骼肌的收缩力、抑制骨的形成、提高胃腺细胞对迷走神经及促胃液素的反应性、增加胃酸及胃蛋白酶原的分泌等多种作用。临床上常应用大剂最糖皮质激素及其类似物于抗炎、抗过敏、抗中毒和抗休克等的治疗。（XL2007-1-044；zy2005-2-069；zy2003-1-314；zy2003-1-347；zy2000-1-31；zy1999-1-030；zy1999-1-031；zl2004-1-044 ；zl2002-1-087）

肾上腺糖皮质激素的生物学作用

糖代谢 促进糖异生，降低肌肉、脂肪组织等对胰岛素的反应性，使血糖升高。

蛋白质代谢 加强蛋白质的分解，减少外周组织对氨基酸的利用。

脂肪代谢 促进脂肪分解。肾上腺皮质功能亢进时，出现面圆、背厚、身干部发胖，而四肢消瘦的向心

水盐代谢 增加肾小球血流量，肾小球滤过率增加，促进水的排出。

血液系统 增加红细胞、中性粒细胞、血小板和单核细胞数量，减少淋巴细胞。

循环系统 对儿茶酚胺有“允许作用”。

应激反应 应激时升高，可提高机体对应激刺激的耐受和生存能力。

其他 促进胎儿肺泡的发育及表面活性物质的生成。

XL2007-1-044．糖皮质激素的不良反应不包括

A．满月脸、高血压

B．抑制免疫、血糖下降

C．骨质疏松、肌肉萎缩

D．消化道溃疡、座疮

E．伤口愈合缓慢、多毛

答案：B