理论要点之药理学：抗动脉粥样硬化药

第一节 HMG-CoA还原酶抑制药

一、药理作用

HMG—CoA还原酶抑制药可竞争性抑制肝脏HMG—CoA还原酶活性。该酶为体内胆固醇从头合成的限速酶，本类药物对该酶有强大亲和力，可阻断HMG—CoA向甲羟戊酸转化，使肝脏胆固醇合成明显减少，造成肝脏LDL受体表达增强，导致血浆LDL及IDL的清除增加。胆固醇合成减少也可使体内VLDL合成减少。本药也有抑制细胞分裂及抑制免疫作用。（zy2006-1-062）

zy2006-1-062．HMG-CoA还原酶抑制剂药理作用为

A．抑制体内胆固醇氧化酶

B． 阻断HMG-CoA转化为甲羟戊剖

C．使肝脏LDL受体表达减弱’

D．具有促进细胞分裂作用

E．具有增强细胞免疫作用

答案：B

二、临床应用

对原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、Ⅲ型高脂蛋白血症以及糖尿病性和肾性高脂血症均为首选药物。对纯合子家族性高胆固醇血症无降低LDL—c功效，但可使VLDL下降。

三、不良反应

本类药物不良反应轻，约10％患者可见轻度胃肠症状、头痛或皮疹。少数患者有血清氨基转移酶和碱性磷酸酶升高。也有少数患者可发生肌痛、无力、肌酸磷酸激酶（CPK）升高等骨骼肌溶解症状。

第二节 贝特类药物

【新大纲添加内容】

一、药理作用 贝特类既有调血脂作用也有非调脂作用。调血脂作用为降低血浆TG、

VLDL—C、TC、LDL—C，升高HDL—C，但是各种贝特类的作用强度不同，吉非贝齐、非诺贝特和苯扎贝特的作用较强。非调脂作用有抗凝血、抗血栓和抗炎性作用等，共同发挥抗动脉粥样硬化的效应。

二、调血脂作用机制 作用机制可能为：①抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少脂肪酸从脂肪

组织进入肝合成TG及VLDL；②增强LPL活化，加速CM和VLDL的分解代谢；⑧增加HDL的合成，减慢HDL的清除，促进胆固醇逆向转运；④促进LDL颗粒的清除。

另外，贝特类具有降低某些凝血因子的活性，减少纤溶酶原激活物抑制物（PAl一1）

的产生等非调血脂作用。

三、临床应用 用于原发性高TG血症，对Ⅲ型高脂血症和混合型高脂血症有较好的疗

效，亦可用于伴2型糖尿病的高脂血症。