理论要点之药理学： 作用于血液及造血器官的药物
第一节 肝素
一、药理作用
在体内外均有强大的抗凝作用。静脉注射后立即发生抗凝作用，主要是增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用。（zy2008-3-019；XL2007-1-043；zy2006-1-063；zy2001-1-067；zl2007-1-034；zl1999-1-048）
zy2008-3-019属于抗凝药物的是
A．尿激酶
B．阿司匹林
C．双嘧达莫
D．低分子肝素
E．组织型纤溶酶原激活剂
zy2008-3-019答案：B
题干解析：此题是理解记忆型题，常用的抗凝药有肝素类，香豆素类抗凝血药两类，肝素在体内外均有强大的抗凝作用。静脉注射后立即发生抗凝作用，主要是增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用。香豆素类是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，妨碍这些困子的活化，从而影响凝血过程。
正确答案分析：根据上述属于抗凝药物是低分子肝素。
备选答案分析：阿司匹林和双嘧达莫是抗血小板药，尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂为纤维蛋白溶解药。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：抗凝药是常考药物，考生要重点掌握，其他血液系统用药也有可能考到。
XL2007-1-043．肝素药理作用表现为
A．仅在体内有抗凝血作用
B．仅在体外有抗凝血作用
C．口服后立即发挥抗凝血作用
D．能激活纤溶酶原的活性
E．增强抗凝血酶III的作用
答案：E
zy2006-1-063．具有体内、外抗凝血作用的药物是
A．肝素
B．阿司匹林
C．香豆素类
D．链激酶
E．右旋糖酐
答案：A
zy2001-1-067．肝素抗凝血作用的主要机制是
A．阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成
B．抑制血小板聚集
C．增强ATⅢ对凝血因子的灭活作用
D．降低血中钙离子浓度
E．促进纤维蛋白溶解
答案：C
zl2007-1-034．具有体内、外抗凝血作用的药物是
A．肝素
B．维生素K
C．铁剂
D．叶酸
E．维生素B12
答案：A
zl1999-1-048．肝素的抗凝血作用特点为
A．能溶解血栓
B．仅在体内有作用
C．仅在体外有作用
D． 仅口服有作用
E．在体内、体外均有作用
答案：E试题点评：肝素在体内、体外均有作用。香豆素类只在体内有作用。
二、临床应用
（一）血栓栓寒性疾病 防止血栓形成的扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死。
（二）弥散性血管内凝血（DIC）应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。
（三）心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。（zy2002-2-088；zy2002-2-089；zy2001-2-093；zy2001-2-094）
（88～89题共用备选答案）
A．巯甲丙脯酸（开搏通）
B．环磷酰胺
C．低分子肝素
D．甲泼尼龙（甲基强的松龙）
E．呋塞米（速尿）
zy2002-2-088预防肾病综合征肾静脉血栓形成
答案：C
zy2002-2-089肾动脉狭窄者慎用
答案：A
（93～94题共用备选答案）
A．卡托普利
B．双嘧达莫（潘生丁）
C．低分子肝素
D．甲泼尼龙（甲基强的松龙）
E．呋塞米（速尿）
zy2001-2-093 有可能引起高钾血症的是
答案：A
zy2001-2-094 必须监测出凝血状况的是
答案：C
第二节 香豆素类抗凝血药
一、药理作用
香豆素类是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止维 生素K的反复利用，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，妨碍这些困子的活化，从而影响凝血过程。对已形成的上述因子无抑制作用，因此，抗凝作用出现较慢（8～12小时），1～3天达高峰，停药后抗凝作用尚可维持数天。
二、药理相互作用
（一）降低体内维生素K含量的因素均增加本类药物的作用，如长期使用广谱抗生素、食物中缺乏维生素K等。
（二）阿司匹林等血小板抑制剂与本类药物产生协同作用。
（三）与本类药物竞争血浆蛋白结合的药物均可加强其作用，如甲磺丁脲、奎尼丁、羟基保泰松等。
（四）肝药酶抑制剂加强本类药物的作用，而肝药酶诱导剂和口服避孕药可减弱之。（zy2002-1-058）
zy2002-1-058可减弱香豆素类药物抗凝血作用的药物是
A．甲磺丁脲
B．奎尼丁
C．阿司匹林
D．口服避孕药
E．羟基保泰松
答案：D
第三节 抗血小板药
阿司匹林
（一）药理作用及作用机制 不可逆性地抑制血小板小的环加氧酶，抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A2（TXA2）的合成，而抑制血小板功能。
（二）临床应用
1．对血小板功能亢进而引起的血栓栓塞性疾病有肯定的效果。
2．对急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者，可降低再梗死率及病死率。
3．可减少—过性脑缺血的发生率和死亡率。
第四节 纤维蛋白溶解药
链激酶的药理作用及临床应用
（一）药理作用 能使无活性的纤溶酶原变为活性纤溶酶，溶解纤维蛋白，溶解血栓。
（二）临床应用 用于深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓塞。但需早期用药．对血栓形成不超过6小时者疗效最佳。临床溶栓也6小时以为限。（zy1999-1-081）
zy1999-1-081尿激酶属于
A．促凝血药
B．抗血小板药
C．抗贫血药
D．纤维蛋白溶解药
E．抗凝血药
答案：D
第五节 促凝血药
维生素K的临床应用及不良反应
（一）临床应用 用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸类所致出血。长期应用广谱抗生素时也应适当补充维生素K。（zl2004-1-034；zl2000-1-045．）
（二）不良反应
1．维牛素K静脉注射太快，可致潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。
2．较大剂量维生素K对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。
zl2004-1-034 维生素K不能用于治疗
A．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致的出血
B．新生儿出血
C．阻塞性黄疸引起的出血
D．香豆素类药物过量所致的出血
E．外伤出血
答案：A
zl2000-1-045． 用维生素K无效的出血原因是
A．大剂量阿司匹林
B．长期使用四环素
C．华法林过量
D．肝素过量
E．早产儿、新生儿
答案：D
第六节 抗贫血药
一、铁剂的临床应用
治疗缺铁性贫血，疗效好。口服2～4周后血红蛋白明显增加，待血红蛋白正常后，半量应用铁剂2～3个月后，再停用。
二、叶酸类的药理作用
（一）作为补充治疗，用于各种原阅所致的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。对二氧叶酸还原酶抑制剂所引起的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。
（二）大剂量叶酸可纠正因维生素B12缺乏所致的恶性贫血，但不能改善神经症状。
zy2007-1-066、叶酸可用于治疗
A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞贫血
C．溶血性贫血
D．再生障碍性贫血
E．恶性贫血
答案：B
解析：叶酸缺乏——引起巨幼贫
三、维生素B12的药理作用
（一）以甲基B12形式参与同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸的代谢过程。甲基B12的甲基来自甲基四氢叶酸，即促进四氧叶酸的循环利用，故维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状。
（二）以5—脱氧腺苷B12参与甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A的过程。B12缺乏导致甲基丙二酰辅酶A聚集，脂肪酸合成异常，神经髓鞘脂质合成异常，出现神经症状。
第七节 血容量扩充剂
右旋糖酐的药理作用及临床应用
（一）药理作用 分产量较大（中分子量：70 000；低分子量：40000；小分子量：10 000），不易渗出血管，可提高血浆渗透压，从而扩张血容量，维持血压。低分子和小分子右旋糖酐还能抑制血小板聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因此能防止血栓形成和改善微循环。此外尚衬渗透性利尿作用。
（二）临床应用 主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。