理论要点之内科学：语音震颤[重点]

【考纲要求】语音震颤临床意义。

【考点纵览】语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。

一、临床意义

1.概念

语音震颤为被检查者发出语音，声波起源于喉部，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣，可由检查者的手触及，又称触觉震颤。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

2.临床意义

（1）正常：语颤强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1,2肋间隙最强，肺底最弱；正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。

（2）异常

语颤减弱或消失：

①肺泡含气过多：如肺气肿；

②气道阻塞：如阻塞性肺不张；

③大量胸腔积液或积气；

④胸膜高度增厚粘连；

⑤胸壁水肿或皮下气肿。

语颤增强：

①肺组织炎性实变：如肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）实变期、肺梗死；

②肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。

真题：下列情况可引起语音震颤增强，除了

A.大叶性肺炎

B.肺梗死

C.肺内大空腔

D.大量胸腔积液

E.肺脓肿

答案：D

真题：触诊时语音震颤增强最常见于

A.大叶性肺炎

B.胸壁皮下气肿

C.上腔静脉阻塞综合征

D.支气管肺炎

E.慢性支气管炎

答案：A

2006-359　触诊时语音震颤增强最常见于（A）

A.大叶性肺炎

B.胸壁皮下气肿

C.上腔静脉阻塞综合征

D.支气管肺炎

E.慢性支气管炎

51.[真题]胸部触诊语音震颤减弱的是

A.肺脓肿

B.肺梗死

C.阻塞性肺气肿

D.空洞型肺结核

E.支气管肺炎

答案：C

试题点评：语音震颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。阻塞性肺气肿时肺泡内含气量过多，语音震颤减弱或消失。肺脓肿与空洞型肺结核产生肺内空腔，肺梗死与支气管肺炎有炎症浸润，利于声波传导，语颤增强。

【真题库】女性，22岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38.0℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是

A.右肺癌

B.右肺结核

C.右侧胸腔积液（湿性胸膜炎）

D.右侧大叶性肺炎

E.右侧干性胸膜炎

答案：C

试题点评：呼吸运动减弱、语颤减弱，呼吸音减弱为胸腔积液体征。结合患者年轻，有感染临床表现，结核中毒症状，有胸膜结核的可能性大。