第九节 冷热疗法
一、冷疗法
（一）冷疗的作用
1.控制炎症扩散 冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。适用于炎症早期的病人。
2.减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。临床上常用于牙痛、烫伤等病人。
3.减轻局部充血或出血冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。
4.降低体温冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。临床上常用于高热、中暑等病人。对脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。
（二）冷疗的影响因素
1.冷疗的方式冷疗的方式有干法和湿法，一般湿法比干法效果好，所以干冷法的温度应比湿冷法低一些，才能达到治疗效果。
2.冷疗的部位因皮肤的厚薄不同，不同部位的冷疗，效果也不同，一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。另外，冷疗效果还受血液循环情况的影响，如在颈部、腋下、腹股沟等体表较大的血管流经处置冷，因血液循环良好，冷疗效果更好。
3.冷疗面积 冷疗的效果与用冷面积大小成正比，如冷疗面积大则反应强；如冷疗面积小，反应则弱。但需要注意的是，冷疗面积越大，机体的耐受性越差，越易引起全身反应。
4.冷疗时间冷疗的效应需要一定的时间才能产生，并随着时间的延长而增强，一般用冷时间为15～30分钟。时间过长会引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致不良反应，出现冻伤等，甚至造成组织细胞死亡。
5.温度差冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之则越弱；另外，环境温度也会影响冷疗效果，如在冷环境中用冷疗，冷效应会增强。
6.个体差异病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对冷疗的耐受力不同，反应也不相同。如年老病人，因感觉功能减退，对冷疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿因体温调节中枢未发育完善，对冷疗反应较为强烈；女性病人对冷的感受较男性敏感等。
（三）冷疗的禁忌证
1.局部血液循环障碍 冷疗可使局部血管收缩，继续加重血液循环障碍，导致组织缺血、缺氧而变性坏死，因此对休克、大面积受损、微循环明显障碍的病人，不宜用冷疗。
2.慢性炎症或深部有化脓病灶 冷疗可使局部血流量减少，影响炎症吸收。
3.对冷过敏 对冷过敏的病人冷疗后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。
4.禁忌用冷的部位
（1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。
（2）心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐。
（3）腹部：用冷易引起腹泻。
（4）足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。
（四）冷疗的方法
1.局部用冷法
（1）冰袋或冰囊的应用
1）目的：多用于降低体温、减少出血及减轻局部疼痛。
2）操作步骤
①备齐用物，将冰块放入帆布袋内，用锤子敲成小块，放入盆中，用冷水冲去棱角，以免其棱角损坏冰袋而漏水，造成病人不适。
②将小冰块装入冰袋或冰囊内约1／2满，排尽空气，扎紧袋口后擦干，然后倒提抖动，检查无漏水装入布套。
③携冰袋至床旁，核对解释后，将冰袋放于需要部位。高热病人降温，可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下，必要时，可向病人说明，用三角巾两端在颈后部系好；鼻部冷敷时，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。
④用冷时间：30分钟。
⑤用毕整理用物，安置病人，整理床单位。
⑥将冰袋倒空，倒挂晾干后，吹入少许空气，拧紧袋口存放于干燥阴凉处，以免两层橡胶粘连。
⑦洗手，记录冷疗的部位、时间及冷疗的效果和反应。
3）注意事项
①注意观察冷疗部位血液循环情况，如局部皮肤出现苍白、青紫、麻木感等，须立即停止用冷。
②冷疗过程中，应注意随时观察冰袋有无漏水，冰块是否融化，以便及时更换或添加。
③用冷时间须准确，最长不超过30分钟，如需再用应间隔60分钟。
④用于降温时，应在冰袋使用后30分钟测体温，并记录。
（2）冰帽或冰槽的应用
1）目的：用于头部降温，采用以头部降温为主、体表降温为辅的方法，为防止脑水肿，降低脑细胞的代谢率，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，从而减轻脑细胞的损害。
2）操作步骤
①备齐用物，将冰块放入帆布袋内，用锤子敲成小块，放入盆中，用冷水冲去棱角，将小冰块装入冰帽或冰槽内。
②携冰帽至床旁，核对解释后，将病人头部置于冰帽或冰槽内，后颈部和两耳处垫海绵垫，两耳塞不脱脂棉，防止水流入耳内。用凡士林纱布覆盖两眼。将排水管置于水桶中。
③观察病人体温、局部皮肤情况，以及全身反应和病情变化。
④用毕整理用物，安置病人，整理床单位。
⑤冰帽处理同冰袋。将冰槽内冰水倒空，消毒后备用。
⑥洗手，记录冷疗的时间、冷疗的效果和反应。
3）注意事项
①观察头部皮肤的变化，尤其是耳廓部位应注意防止发生青紫、麻木及冻伤。
②观察体温，为病人测肛温，每30分钟一次。
③观察病人的心率，防止心房、心室纤颤或房室传导阻滞等的发生。
（3）冷湿敷法
1）目的：多用于降温、止痛、止血及早期扭伤、挫伤的水肿。
2）操作步骤
①备齐用物携至病人处，核对解释，以取得配合。
②病人取舒适体位，在冷敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂以凡士林，上面盖一层纱布。
③将敷布浸于冰水或冷水中，用长钳拧敷布至不滴水为度，抖开折好，敷于患处。
④及时更换敷布，每2～3分钟一次，冷敷时间为15～20分钟。
⑤冷敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。
⑥安置病人，整理床单位。
⑦洗手，记录冷敷的部位、时间及冷敷的效果和反应。
3）注意事项
①观察局部皮肤的变化及病人的全身反应。
②敷布浸泡需彻底，拧至不滴水为度，并及时更换敷布。
③冷敷部位如为开放性伤口，应按无菌原则处理。
2.全身用冷法全身用冷法包括乙醇拭浴和温水拭浴法，通过蒸发和传导作用，来增加机体的散热，多用于高热病人的降温。
（1）乙醇拭浴
1）用物：治疗碗内盛25%～35%乙醇200～300ml（温度32～34℃左右），小毛巾或纱布2块，大毛巾，冰袋及套，热水袋及套，必要时备便器、清洁衣裤1套及屏风。
2）操作方法
①备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释，关闭门窗，用屏风遮挡，松开床尾盖被，协助排便，松解衣裤。
②将冰袋放置于头部，以助降温，并可防止拭浴时全身表皮血管收缩，引起头部充血。将热水袋放置足底，使病人感觉舒适，并促进足底血管扩张，有利于散热。
③拭浴方法：将浸湿并拧至半干的小毛巾缠于手上成手套式，以离心方向拍拭，每侧3分钟，再用大毛巾擦干皮肤。
④拭浴顺序：a.双侧上肢：先擦拭颈部外侧面、上臂外侧、手背，再擦拭侧胸部、腋窝、上臂内侧、手心；以同法擦拭另一上肢。b.背部：病人侧卧，从颈部向下擦拭整个背、腰部，穿好上衣；c.双侧下肢：先擦拭髋部、大腿外侧、足背，再擦拭腹股沟、大腿内侧、踝部；最后擦拭股下、腘窝、足跟；以同法擦拭另一下肢，穿好裤子。
⑤撤去大毛巾及热水袋，盖好被子，取舒适卧位，整理床单位。
⑥整理用物，洗手，记录。
⑦30分钟后测量体温，并记录在体温单上，如体温降至39℃以下，应取下冰袋。
3）注意事项
①因全身用冷面积较大，拭浴中应注意观察病人的反应，如有面色苍白、寒战，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止拭浴，并报告医生。
②在擦至腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应稍用力擦拭，并将停留时间延长些，以利于散热。
③一般拭浴时间为15～20分钟，以免病人着凉。
④禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底。因这些部位对冷刺激敏感容易引起腹泻、冻伤及反射性心率减慢等。
⑤新生儿、血液病病人等禁忌使用。
（2）温水拭浴 用于高热病人降温。
方法：盆内盛32～34℃的温水2／3满，其余用物、操作方法、注意事项同乙醇拭浴。
二、热疗法
（一）热疗的作用
1.促进炎症的消散和局限 热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出；同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散；在炎症后期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。
2.缓解疼痛 热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速致痛物质的排出及渗出物的吸收，从而解除局部神经末梢的压力。热疗还可使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，可缓解因肌肉痉挛、关节强直而引起的疼痛。常用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。
3.减轻深部组织充血热疗可使局部血管扩张，体表血流增加，因而相对减轻深部组织的充血。
4.保暖 热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使病人感到温暖舒适。多用于危重、年老体弱、小儿及末梢循环不良病人的保暖。
（二）热疗的影响因素
1.用热方式热疗的方式分为干热法和湿热法，湿热法由于水传导热的能力比空气强，且渗透性大，因而热疗的效果比干热法更好。所以，使用湿热法时，水温应低于干热法。
2.热疗的部位因皮肤的厚薄不同，不同部位的热疗，效果也不同，一般皮肤较薄及经常不暴露的部位对热更为敏感。另外，热疗效果还受血液循环情况的影响，血液循环良好的部位，热疗效果更好。
3.热疗面积 热疗的效果与用热面积大小成正比，如热疗面积大则反应强；如热疗面积小，反应则弱。但需要注意的是，热疗面积越大，机体的耐受性越差，越易引起全身反应。
4.热疗时间热效应与热疗的时间长短不成比例关系，一般热疗的效应需要一定的时间才能产生，并随着时间的延长而增强，用热时间多为10～30分钟。时间过长会引起继发性效应，不但抵消热疗效果，还可导致不良反应，引起烫伤等。
5.温度差热疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对热刺激的反应越强，反之则越弱；另外，环境温度也会影响热疗效果，如用热时室温过低，散热就快，热效应也会降低。
6.个体差异 病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对热疗的耐受力不同，反应也不相同。如年老病人，因感觉功能减退，对热疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对热疗反应较为强烈；女性病人对热较男性敏感等。故对此类病人用热时要加倍小心，以防烫伤。
（三）热疗的禁忌证
1.急腹症尚未明确诊断前 热疗能够减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。
2.面部危险三角区感染化脓时 因面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌和毒素进入血液循环，使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。
3.各种脏器内出血时 因热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性，而加重出血倾向。
4.软组织损伤早期（48小时） 软组织损伤，如挫伤、扭伤或砸伤等早期，忌用热疗。因热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。
（四）热疗的方法
热疗的方法有干热法和湿热法两种，干热法包括热水袋、红外线、鹅颈灯等；湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸泡法等。
1.干热法
（1）热水袋的使用
1）目的：常用于保暖、解痉、镇痛。
2）操作步骤
①备齐用物，检查热水袋无破损，测量水温，调节温度至60～70℃。
②将热水袋放平，去塞，一手持热水袋口边缘，另一手灌入热水，边灌边提高热水袋口，以免热水溢出，灌至热水袋容积的1／2～2／3满即可。
③将热水袋慢慢放平，排尽袋内空气，旋紧塞子，擦干热水袋后倒提，并轻轻抖动一下，检查无漏水，装入布套中。
④携热水袋至床旁，核对解释后，将热水袋放置在所需部位。
⑤用热时间：30分钟。
⑥用毕整理用物，安置病人，整理床单位。
⑦将热水袋倒空，倒挂晾干后，吹入少许空气，拧紧袋口存放于干燥阴凉处，以免两层橡胶粘连。
⑧洗手，记录热疗的部位、时间及热疗的效果和反应。
3）注意事项
①对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热水袋的水温应调至50℃以内，并用大毛巾包裹，以避免直接接触病人的皮肤而引起烫伤。
②热水袋使用过程中，应经常观察局部皮肤的颜色。如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保护皮肤的作用。
③热水袋如需持续使用，应及时更换热水。
④严格执行交接班制度。
（2）红外线灯
1）目的：消炎、解痉、镇痛，促进创面干燥结痂，保护肉芽组织生长，以利伤口愈合。
2）操作步骤
①根据需要选择不同功率的灯头，备齐用物，携至床旁，核对、解释，以取得合作，需要时加屏风遮挡。
②协助病人取舒适体位，暴露治疗部位。
③移动红外线灯头至治疗部位斜上方或侧方，一般灯距为30～50cm，以病人感觉温热为宜，如灯头有保护罩，可以垂直照射。
④每次照射时间为20～30分钟。
⑤照射完毕，关闭开关。应嘱病人休息15分钟后再离开治疗室，以防感冒。
⑥清理用物，整理床单位。
⑦洗手，记录治疗的部位、时间及治疗的效果和反应。
3）注意事项
①根据治疗部位选择不同功率的灯头，如手、足等小部位用250W为宜，胸腹、腰背部等可用500～1000W的大灯头。
②照射面颈部、胸部的病人，应注意保护眼睛，可戴有色的眼镜或用湿纱布遮盖。
③照射过程中，应使病人保持舒适体位，嘱病人如有过热、心慌、头晕等，应及时告知医护人员。
④照射过程中，应随时观察病人局部皮肤反应，如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。
（3）鹅颈灯：利用红外线、可见光线的辐射热作用而产生热效应。其操作方法、注意事项同红外线灯。
2.湿热法
（1）湿热敷法
1）目的：常用于消炎、消肿、解痉、镇痛。
2）操作步骤
①备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。
②病人取舒适体位，在热敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂以凡士林，上面盖一层纱布。
③将敷布浸于热水中，用长钳拧敷布至不滴水为度，抖开敷布用手腕掌测试温度，如不烫手即可折好敷于患处。上面可放置热水袋，并盖棉垫或用大毛巾包裹，以保持温度。如病人感到烫，可揭开敷布一角以散热。
④及时更换敷布，每3～5分钟一次，热湿敷时间为15～20分钟。
⑤热湿敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。
⑥安置病人，整理床单位。
⑦洗手，记录热湿敷的部位、时间及热湿敷的效果和反应。
3）注意事项
①面部热湿敷的病人，敷后15分钟方能外出，以防受凉感冒。
②热湿敷过程中，应注意观察局部皮肤状况，及时更换敷布，每3～5分钟一次，以保持适当温度。
③有伤口的部位作热湿敷时，应按无菌操作进行，敷后伤口按换药法处理。
（2）热水坐浴
1）目的：可减轻盆腔、直肠器官的充血，达到消炎、消肿、镇痛和局部清洁、舒适的作用，常用于会阴、肛门疾病及手术前后等病人。
2）操作步骤
①备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释，关闭门窗，用屏风遮挡，协助排便，洗净双手。
②将坐浴盆置于坐浴椅上，倒入坐浴液至浴盆的1／2满为宜，将水温调至40～45℃。
③协助病人脱裤至膝部，先用纱布蘸拭，待臀部皮肤适应水温后再坐入盆中。
④随时调节水温，添加热水时要注意安全，嘱病人偏离浴盆，以防烫伤。
⑤坐浴时间为15～20分钟。
⑥坐浴完毕，擦干臀部，协助穿裤，卧床休息。
⑦根据伤口情况，按无菌操作进行换药，整理床单位，清理用物。
⑧洗手，记录坐浴的时间、所用药液及坐浴的效果和反应。
3）注意事项
①坐浴过程中，应注意病人安全，随时观察其面色、脉搏等，如病人主诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴。
②对会阴、肛门部有伤口的病人，应准备无菌浴盆及坐浴液，并于坐浴后按换药法处理伤口。
③女病人在月经期、妊娠末期、产后两周内及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴，以免引起感染。
（3）局部浸泡
1）目的：用于消炎、镇痛、清洁及消毒伤口等。
2）操作步骤
①备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。
②配溶液至浸泡盆的1／2满，调节水温至40～45℃。
③将需浸泡的肢体慢慢放入盆中浸泡，需要时用镊子夹取纱布反复清洗创面。
④随时添加热水，以维持所需温度。
⑤浸泡时间为30分钟。
⑥浸泡完毕，擦干肢体，协助病人取舒适卧位。
⑦有伤口的病人，按换药法处理伤口。
⑧整理床单位，清理用物。
⑨洗手，记录浸泡的部位、时间、所用药液及浸泡的效果和反应。
3）注意事项
①浸泡过程中，应注意观察病人局部皮肤情况，如出现发红、疼痛等反应，应及时处理。
②浸泡过程中，应随时添加热水或药液，以维持所需温度；添加热水时，应将病人肢体移出盆外，以防烫伤。
③有伤口的病人，需用无菌浸泡盆及浸泡液，且浸泡后按换药法处理伤口。