第十一节 药物疗法和过敏试验法

一、给药的基本知识

（一）药物的领取和保管

1.药物的领取

（1）病区设有药柜，应备有一定数目的常用药物，由专人负责保管，根据消耗，定期到药房领取补充。

（2）剧毒药和麻醉药，病区也备有固定数目，应凭医生处方和空安瓿领取补充。

（3）病人日常口服药，一般根据医嘱由中心药房负责核对、配药，病区护士负责领取，经再次核对后发药。

2.药物的保管

（1）药柜应放在通风、干燥、光线充足但避免阳光直射处；药柜应由专人负责保管，并保持整洁。

（2）各种药品按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，并按有效期先后顺序排列，先领先用，以免失效。剧毒药和麻醉药，应加锁保管，专人负责，专本登记，班班交接。

（3）药瓶应有明显标签，标签颜色应根据药物种类进行选择，一般内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边的标签。标签应注明中英文药名、剂量或浓度。要求字迹清晰，标签完好。

（4）药品质量应定期检查，如发现药品有混浊、沉淀、变色、潮解、变性、异味等现象，或超过有效期，均不能使用。

（5）根据药物的不同性质，妥善保存。

1）容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧。如乙醇、糖衣片、酵母片等。

2）容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中，或放在有黑纸遮盖的纸盒中，并置于阴凉处。如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。

3）易燃、易爆的药物：应单独存放，并密闭置于阴凉处，同时远离明火，以防意外。如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。

4）易被热破坏的药物：应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，或置于阴凉干燥处（约20℃）。　　如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。

5）病人个人专用的特种药物，应注明床号、姓名，并单独存放。

（二）药物治疗原则

1.应根据医嘱给药  护士必须严格遵医嘱给药，但也不可盲目执行；对有疑问的医嘱，应确认无误方可给药；发现给药错误，应及时报告医生，予以处理。

2.严格执行查对制度

（1）严格执行查对制度，做到“三查七对”。

1）三查：操作前、操作中、操作后查（查“七对”内容）。

2）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

（2）严格检查药物质量，以保证药物不变质，并在有效期内。

3.正确实施给药

（1）及时用药，做到准确，即准确的药名、给药浓度、给药剂量、给药方法、给药时间及准确的病人。

（2）药物备好后，应及时分发使用，以避免放置过久造成药效降低或污染。

（3）对易引起过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，按需做药物过敏试验.并加强观察。

4.密切观察　用药后应注意观察药物的疗效及不良反应，并做好记录。

5.作好用药指导　给药前护士应向病人解释，以取得合作。护士应以轻柔的动作、和蔼的态度、熟练的技术，增强病人的治疗信心，消除其怀疑、恐惧及痛苦心理。同时，指导病人用药的基本知识，以提高病人正确用药的能力。

（三）给药的途径

给药的途径是根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况、治疗需要而决定的。给药途径包括：口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等。

（四）给药的次数和时间

给药的次数和时间取决于药物的半衰期和人体的生理节奏，以维持血液中有效的血药浓度，发挥最大药效。临床给药的次数、时间和部位常用外文缩写来描述（表1-2）。

表1-2　医院常用外文缩写及中文译意

二、口服给药法

口服给药是最常用、最方便，既经济又安全的给药方法。

（一）方法

1.备药

（1）操作前洗手、戴口罩，备齐用物。

（2）核对服药本及小药卡，无误后按床号顺序将小药卡插入发药盘内，放好药杯。

（3）根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间，按床号顺序，进行配药。

（4）认真检查药物质量，根据药物不同剂型采取相应取药方法。一般先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好后，再配另一病人的。

1）固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好。

2）液体药：用量杯量取。将药液摇匀，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度与视线平行；右手持药瓶，将标签朝手心，缓慢倒入所需药量，倒毕以湿纱布擦净瓶口；将药液倒入药杯。同时服用几种药液时，应分别倒入不同药杯。如更换药液品种，应洗净量杯。

3）药液不足1ml、油剂、按滴计算的药液：应用滴管吸取药液。药杯内应先倒入少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确；滴药时应稍倾斜滴管，以保证药量准确，1ml按15滴计算。

（5）备药完毕，应将药物、小药卡、服药本重新核对一遍，盖上治疗巾。

（6）整理用物。

2.发药

（1）洗手，发药前由两人再根据服药本重新核对一遍，无误后方可发药。

（2）按规定时间，备好温开水，携带发药车、服药本进病室；按床号顺序，送药至床前。

（3）核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间，作好解释。

（4）协助病人服用药物，确认病人服下后方可离开。

（5）对危重病人，护士应喂服；鼻饲病人应将药物研碎、溶解，再由胃管注入。

（6）再次核对。

3.发药后处理

（1）服药后，收回药杯，先浸泡消毒，再冲洗清洁，消毒备用；盛油剂的药杯，应先用纸擦净再消毒；一次性药杯应集中消毒再按规定处理。清洁药盘及药车。

（2）注意观察药物疗效及不良反应，发现异常，及时联系医生，进行处理。

（二）注意事项

1.发药前应了解病人有关资料，如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。

2.发药时，如病人提出疑问，应重新核对，确认无误，再耐心解释，协助服药；如更换药物或停药，应及时告知病人。

3.根据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减少不良反应。具体要求如下

1）某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。

2）刺激食欲的药物：宜在饭前服，以刺激舌的味觉感受器，使胃液大量分泌，增进食欲。

3）对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服用，使药物与食物充分混合，以减少对胃黏膜的刺激，利于食物的消化。

4）止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低。

5）磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。

6）发汗类药：服药后指导病人多饮水，以增强药物疗效。

7）强心苷类药物：服用前，应先测脉率、心率，并注意节律变化。如脉率低于60次／分或节律不齐，则应停止服用，及时与医生联系，酌情处理。

4.发药后，应密切观察药物疗效和不良反应。

三、超声雾化吸入疗法

（一）超声雾化吸入法

超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，直径在5μm以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。

1.目的

（1）湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。

（2）预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。

（3）解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。

（4）治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。

2.超声雾化吸入器的结构

（1）超声波发生器：通电后可输出高频电能。雾化器面板上有电源开关、雾量调节开关、定时器、指示灯。

（2）水槽和晶体换能器：水槽盛冷蒸馏水；水槽底部有一晶体换能器，可将发生器输出的高频电能转化为超声波声能。

（3）雾化罐和透声膜：雾化罐盛药液；雾化罐的底部为透声膜，声能可透过该膜作用于罐内药液，使产生雾滴喷出。

（4）螺纹管和口含嘴（或面罩）：将雾状药液传送到呼吸道。

3.原理　通电后，超声波发生器输出高频电能，水槽底部的晶体换能器将其转化为超声波声能，声能可振动并透过雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的药液，破坏其表面张力和惯性，使药液成为细微的雾滴喷出，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。

4.常用药物及其作用

（1）预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素。

（2）解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等。

（3）稀化痰液，帮助祛痰，如a-糜蛋白酶等。

（4）减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。

5.操作方法

（1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱。

（2）水槽内加冷蒸馏水至浸没雾化罐底部的透声膜；将稀释至30～50ml的药液放入雾化罐内，将雾化罐放入水槽，将盖盖紧。

（3）检查并连接雾化器各部件。

（4）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释。以取得合作。

（5）协助病人取舒适体位，颌下铺治疗巾。

（6）接通电源，先开电源开关，调整定时器，再开雾量调节开关，根据需要调节雾量。

（7）将口含嘴放入病人口中，或将面罩置于口鼻部，指导病人闭口深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效。

（8）每次使用时间为15～20分钟。

（9）治疗毕，将口含嘴或面罩取下；先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏雾化器。

（10）安置病人，整理床单位，清理用物，倒掉水槽内的水并擦干，雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时，再清洗擦干备用。

（11）观察治疗效果，洗手并记录。

6.注意事项

（1）严格执行查对制度及消毒隔离制度。

（2）使用前，先检查雾化器各部件有无松动、脱落等异常情况。

（3）水槽和雾化罐切忌加温水或热水；在使用过程中，如发现水槽内水温超过50℃或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水；如发现雾化罐内药液过少，影响正常雾化，可增加药量，但不必关机，只需从盖上小孔向内注入即可。

（4）水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎.操作和清洗过程中，动作应轻，以免损坏。

（5）特殊情况需连续使用雾化器，中间应间歇30分钟。

（二）氧气雾化吸入法

氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道，以达到治疗效果的方法。

1.目的

（1）预防和控制呼吸道感染，消除炎症，减轻水肿。

（2）解除支气管痉挛，改善通气功能。

（3）稀化痰液，促进咳嗽，帮助祛痰。

2.用物

（1）氧气雾化吸入器：常用的氧气雾化吸入器为射流式雾化器，当高速氧气气流通过毛细管时，在管口产生负压，将药液自邻近小管吸出，同时被毛细管口高速的气流撞击，形成细小的雾滴，并随气流喷出。

（2）氧气吸入装置1套，湿化瓶不放水；注射器1支。

（3）常用药物与超声雾化吸入法相同。

3.操作方法

（1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱。

（2）氧气雾化吸入器连接完好，不漏气。抽吸并稀释药液，注入药杯，药量在规定刻度内。

（3）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。初次治疗，应教给病人使用方法。

（4）连接氧气装置与雾化器，氧气湿化瓶内不放水，调节氧流量达6～8L／min。

（5）协助病人取舒适体位，指导病人手持雾化器，口含嘴放入口中，嘱病人紧闭口唇深吸气，呼气用鼻，使药液充分到达支气管及肺部，更好地发挥药效。如此反复至药液吸完。

（6）吸入完毕，取下雾化器，关闭氧气开关。

（7）协助病人清洁口腔，整理床单位，清理用物。

（8）观察氧气雾化吸入的治疗效果，洗手并记录。

4.注意事项

（1）严格执行查对制度及消毒隔离制度。

（2）使用前，先检查雾化器，以确保各部件完好，无松动。

（3）氧气湿化瓶内不放水，以防液体进入雾化器内使药液稀释。

（4）在氧气雾化吸入过程中，应注意安全用氧，严禁接触烟火及易燃品。

四、注射给药法

注射给药法是将无菌药液注入体内的方法。

（一）注射原则

1.严格遵守无菌操作原则

（1）操作环境整洁，符合无菌技术要求。

（2）注射前护士应洗手，戴口罩，衣帽整洁；注射后再次洗手。

（3）无菌注射器的空筒内面、活塞、乳头及针头的针梗、针尖，均应保持无菌。

（4）消毒注射部位皮肤，并保持无菌。常规消毒法：用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm以上，待碘酊干后用70%乙醇同法脱碘，待干后，方可注射；使用0.5%碘附消毒：用棉签以同法消毒两遍，不需脱碘。

2.严格执行查对制度

（1）认真执行“三查七对”，在注射前、中、后均应仔细查对。

（2）仔细检查药物质量，如发现药液有混浊、沉淀、变色、变质，药物已过有效期，以及安瓿有裂痕等现象，则不可应用。

（3）如同时注射几种药物，应注意查对药物有无配伍禁忌。

3.严格执行消毒隔离制度

（1）注射用物应做到一人一套，包括注射器、针头、棉垫、止血带。

（2）所有物品按消毒隔离制度处理，一次性物品按规定进行分类处理，不可随意丢弃。

4.选择合适的注射器和针头　根据药物的剂量、黏稠度、刺激性的强弱、注射部位，选择合适的注射器和针头。

选择一次性注射器应型号合适，在有效期内，包装密封好。注射器应完整无裂痕，不漏气；针头应锐利、无钩、无弯曲；注射器和针头必须衔接紧密。

5.选择合适的注射部位　选择注射部位应防止损伤神经和血管。局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。长期注射的病人，应经常更换注射部位。

6.注射药液应现用现配　注射药液应在规定注射时间前临时抽取，以防药液效价降低或被污染。

7.排尽空气　进针前应排尽注射器内的空气，以防空气进入血管形成栓塞；排气时应注意防止浪费药液。

8.掌握合适的进针角度和深度　根据注射法的不同，掌握正确的进针角度和深度，注意不可把针梗全部刺入注射部位。

9.注药前检查回血　进针后注入药物前，应抽动活塞，检查有无回血。皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针，不可将药液直接注人血管内；静脉注射必须见回血后，方可注入药液。

10.减轻病人疼痛的注射技术

（1）解除病人思想顾虑，分散注意力，协助病人取合适体位，使肌肉松弛，便于进针。

（2）注射时做到“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢，且注药速度应均匀。

（3）注射刺激性强的药液，应选择粗长针头，且进针要深。同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛感。

（二）注射前准备

1.用物准备

（1）注射盘。

（2）注射器和针头：按照注射原则进行选择。

1）注射器的乳头、空筒内壁、活塞应保持无菌。

2）针头的针尖、针梗、针栓内面应保持无菌。

（3）药物：根据医嘱准备药物，常用的有溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂等。

（4）注射本：根据医嘱准备注射本，以便进行“三查七对”。

2.药液抽吸法

（1）自安瓿内抽吸药液法

1）护士洗手，戴口罩，根据医嘱进行查对。

2）轻弹安瓿，使安瓿尖端药液流至体部。

3）用70%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在其颈部划一锯痕，再次消毒，以拭去细屑；如有蓝色标记，则不需划痕，用70%乙醇棉签消毒一遍即可。

4）折断安瓿。检查并打开一次性注射器。

5）抽吸药液：将针尖斜面向下，伸入安瓿内的液面下，手持活塞柄，抽动活塞进行吸药。

6）排尽空气：将针头垂直向上，示指固定针栓，轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，然后轻推活塞，驱出气体，注意不要浪费药液。如注射器乳头偏向一侧，应将注射器乳头向上倾斜，使气泡集中于乳头根部，再按上法驱出气泡。

7）吸毕，给针头套上安瓿或针头帽。

8）再次核对，置于无菌盘内备用。

（2）自密封瓶内抽吸药液法

1）护士洗手，戴口罩，根据医嘱进行查对。

2）除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干。

3）检查并打开一次性注射器；注射器内抽吸与药液等量的空气，并注入瓶内，以增加瓶内压力，避免形成负压，利于吸药。

4）倒转药瓶和注射器，使针尖斜面在液面下，抽吸药液至所需药量，以示指固定针栓，拔出针头。

5）同法排尽空气，给针头套上药瓶或针头帽，再次核对，置于无菌盘内备用。

（3）吸取结晶、粉剂、油剂、混悬剂等注射剂法

1）吸取结晶、粉剂：先用无菌0.9%氯化钠溶液（或注射用水，或专用溶媒）将药充分溶解，然后再吸取。

2）吸取黏稠油剂：可先稍加温或用双手对搓药瓶（易被热破坏者除外），然后再用较粗针头抽吸药液。

3）吸取混悬液：应先摇匀后，立即吸取，并选用稍粗针头抽吸注射。

（三）各种注射法

1.皮内注射法（ID） 是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法。

（1）目的

1）用于各种药物过敏试验，以观察是否有过敏反应。

2）用于预防接种。

3）是局部麻醉的先驱步骤。

（2）部位

1）药物过敏试验：取前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且皮肤颜色较淡，易于判断局部反应。

2）预防接种：常选择上臂三角肌下缘。

3）局部麻醉的先驱步骤：选在需要局部麻醉的部位。

（3）用物：注射盘内放无菌1ml注射器，按医嘱备药液、注射卡；作药物过敏试验，应另备0.1%盐酸肾上腺素和2ml注射器。

（4）操作方法

1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，如作药物过敏试验，应详细询问药物过敏史。

2）按医嘱查对药物，检查并取出一次性注射器，抽取药液，排气，放无菌盘备用。

3）备齐用物，携至床旁，核对病人，再次询问有无药物过敏史，作好解释，以取得合作。

4）选择注射部位，用70%乙醇棉签消毒皮肤待干，再次查对，检查排尽空气。

5）左手绷紧皮肤，右手持注射器，并用示指固定针栓，使针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入皮内。

6）待针头斜面完全进入皮内后，将注射器放平，注入0.1ml药液，药量应准确，使局部隆起形成半球状的皮丘，并可见皮肤变白，毛孔显露。

7）注射完毕，迅速拔出针头，勿用棉签按压。

8）再次查对，交代注意事项，嘱病人切勿揉擦局部，不要离开病室，20分钟后观察结果，如有不适立即告知护士。

9）整理床单位，清理用物，按时观察反应。

1O）洗手，记录。

（5）注意事项

1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。

2）作药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过敏史，则不能做皮试，应与医生联系，并做好标记。

3）消毒皮肤忌用碘酊，以免影响结果判断。

4）拔针后切勿按揉局部，以免影响结果的观察。

5）如需做对照试验，应用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.9%氯化钠溶液0.1ml，20分钟后，观察对照反应。

2.皮下注射法（H）  皮下注射法是将少量无菌药液注入皮下组织的方法。

（1）目的

1）不能或不宜经口服给药，而需在一定时间内达到药效时采用。

2）预防接种。

3）局部麻醉用药。

（2）部位：常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。

（3）操作方法

1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，检查并取出一次性注射器，抽取药液，排气，放无菌盘备用。

2）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。

3）协助病人取舒适体位，选择注射部位，常规消毒皮肤，待干。

4）再次查对，检查排尽空气。

5）左手绷紧皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，并与皮肤呈30°～40°角，迅速刺入针梗的1／2～2／3。

6）放开绷皮的左手，抽吸无回血，即可缓慢推注药液。

7）注射完毕，用无菌干棉签轻按针刺处，快速拔针后按压片刻。

8）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。

（4）注意事项

1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。

2）注射少于1ml的药液，应用1ml注射器，以保证注入剂量准确。

3）进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层；如病人过瘦可捏起局部皮肤，并适当减小进针角度。

4）如病人需长期进行皮下注射，应建立注射部位的使用计划，经常更换，轮流注射，以利药物的吸收。

3.肌内注射法（IM／im）  是将无菌药液注入肌肉组织的方法。

（1）目的：用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速产生疗效者。

（2）部位：应选择肌肉丰厚，且离大神经、大血管较远的部位，其中最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

1）臀大肌注射定位法：包括十字法和连线法。①十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1／3处，即为注射部位。

2）臀中肌、臀小肌注射定位法：此处血管、神经分布较少，且脂肪组织也较薄。定位方法有两种：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位；②髂前上棘外侧三横指处为注射部位（以病人自己的手指宽度为标准）。

3）股外侧肌注射定位法：该处大血管、神经干很少通过，且注射部位范围较广，适用于多次注射者。定位方法：在大腿中段外侧，取膝关节上1Ocm，髋关节下1Ocm处，约7.5cm宽的范围为注射部位。

4）上臂三角肌注射定位法：为上臂外侧，自肩峰下2～3横指处。该处方便注射，但肌肉分布较薄，适宜作小剂量注射。

（3）体位：臀部肌内注射时，为使肌肉放松，减轻痛苦及不适，常取的体位包括：

1）侧卧位：要求上腿伸直并放松，下腿稍弯曲。

2）俯卧位：要求足尖相对，足跟分开，并将头偏向一侧。

3）仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。

4）坐位：坐椅应稍高，以便于操作，常用于门诊、急诊病人。

（4）操作方法

1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，检查并取出一次性注射器。抽取药液，排气，放无菌盘备用。

2）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。

3）协助病人取合适体位，选择注射部位，准确定位，常规消毒皮肤，待干。

4）再次查对，检查排尽空气。

5）用左手拇指和示指绷紧皮肤，右手持针，以中指固定针栓，如握毛笔姿势，针头与注射部位呈90°角，迅速刺入肌肉内，深度约为针梗的2／3。

6）松开绷皮的左手，抽吸无回血，即可缓慢推注药液。

7）注射完毕，用无菌干棉签轻按进针处，快速拔针后按压片刻。

8）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。

（5）注意事项

1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。

2）2岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射，因其臀部肌肉较薄，可导致肌肉萎缩，或损伤坐骨神经。

3）需长期进行肌内注射的病人，注射部位应交替使用，以避免硬结的发生，必要时可热敷或进行理疗。

4）如两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。

4.静脉注射法（IV／iv）  是自静脉注入无菌药液的方法。

（1）目的

1）药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需迅速产生药效，可采用静脉注射法。

2）由静脉注入药物，用于诊断性检查。

3）用于输液或输血。

4）用于静脉营养治疗。

（2）部位：常用的有肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。

（3）操作方法

1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，检查并取出一次性注射器，抽取药液，排气，放无菌盘备用。

2）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。

3）协助病人取舒适体位，选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣，同时以手指探明静脉方向和深浅。

4）在穿刺部位的肢体下垫小垫枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，注意止血带的末端应向上。

5）以选定的穿刺点为中心，进行常规消毒，待干。

6）嘱病人握拳，以使静脉充盈。

7）再次查对，检查排尽空气。

8）用左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，使针头斜面向上，并与皮肤呈15°～30°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。

9）见回血后，证实针头已刺入静脉，可顺静脉方向再进针少许。

10）松开止血带，嘱病人松拳，固定好针头，缓慢注入药液。

11）在推注药液的过程中，应缓慢试抽回血，以检查针头是否在静脉内。

12）注射完毕，用无菌于棉签轻按穿刺点上方处，快速拔针后按压至不出血。

13）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。

（4）注意事项

1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。

2）静脉注射应选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。如需长期静脉给药者，应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。

3）静脉推注药液的速度，应根据病人的年龄、病情和药液的性质严格掌握；在注射过程中。应随时倾听病人的诉说，观察局部及病情变化。若局部出现肿胀疼痛.则提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新进行注射。

4）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先抽吸少量0.9%氯化钠溶液，进行静脉穿刺，成功后，注入少量0.9%氯化钠溶液，证实针头确在静脉内，再更换抽有药液的注射器缓慢注液，以防药液外溢，造成组织坏死；在推注药液过程中，应定期试抽回血.以检查针头是否在静脉内。

（5）静脉注射失败的常见原因

1）针头未完全刺入静脉，针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。

2）针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血。注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感。如只推注少量药液，局部不一定隆起。

3）针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。

4）针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。

5.股静脉注射法

（1）目的：常在抢救危重病人时，用于注入药物、加压输液和输血、采集血标本等。

（2）定位方法：在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处.即为股静脉。

（3）操作方法

1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，抽取药液，排气，放无菌盘备用。

2）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。

3）协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消毒局部皮肤，待干。

4）再次查对，检查排尽空气。

5）操作者常规消毒左手示指和中指或戴无菌手套.然后在股三角区按定位法扪及股动脉搏动最明显处，并加以固定。

6）操作者右手持注射器，针头与皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入；抽动活塞，见暗红色血液，则提示针头已达股静脉。

7）固定针头，根据需要缓慢推注药物。

8）注射完毕，快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3～5分钟，以防止出血或形成血肿。

9）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。

（4）注意事项：股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，则提示针头刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血，再改由另一侧股静脉穿刺。

五、药物过敏试验法

（一）青霉素过敏试验法

青霉素易引起过敏反应，人群中约有5%～6%对青霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时间，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先作过敏试验，试验结果阴性者方可用药。

1.青霉素过敏反应的原因 过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。青霉素属于半抗原物质，本身不具有抗原性，进入机体后，其降解产物与组织蛋白结合形成全抗原，刺激机体产生特异性抗体IgE，IgE固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合，发生抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组胺、缓激肽、慢反应物质、5-羟色胺等血管活性物质。这些物质分别作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，出现一系列过敏反应。

2.青霉素过敏反应的预防

（1）使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。

（2）青霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应。

（3）青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。

（4）护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。

（5）严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意倾听病人主诉。

（6）皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。

3.青霉素过敏试验的方法

（1）皮内试验液（皮试液）的配制

1）青霉素皮试液的标准：每毫升含青霉素200～500U。

2）青霉素皮试液的具体配制方法：以一瓶80万U青霉素为例，加入0.9%氯化钠溶液

4ml，则每毫升含20万U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2万U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2000U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含200U，即成青霉素皮试液。

3）注意事项：配制青霉素皮试液须用0.9%氯化钠溶液进行稀释；每次配制皮试液时，均应将溶液混匀；配制方法应正确，剂量应准确。

（2）试验方法：对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml（含青霉素20～50U），20分钟后观察、判断，并正确记录皮试结果。

（3）试验结果的判断

①阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现；

②阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时可出现过敏性休克。

4.青霉素过敏反应的临床表现   青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。

（1）过敏性休克：过敏性休克可发生在做青霉素过敏试验过程中，或注射青霉素后，一般在数秒或数分钟内呈闪电式发生，也有的在半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。

1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。

2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足，病人面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

3）中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，病人出现头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

4）皮肤过敏症状：病人出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

（2）血清病型反应：一般于用药后7～12天发生，临床表现和血清病相似，病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

（3）各器官或组织的过敏反应

1）皮肤过敏反应：表现为皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹）、皮炎，严重者可发生剥脱性皮炎。

2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作。

3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。上述症状既可单独出现，也可同时存在，常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒，故必须注意倾听病人的主诉。

5.青霉素过敏性休克的处理

（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。

（2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。

（3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。

（4）根据医嘱给药

1）给予地塞米松5～1Omg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状；

2）根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；

3）给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。

（5）病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。

（6）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动。

（二）其他药物过敏试验法

1.链霉素过敏试验法  链霉素可导致过敏反应的发生，而过敏性休克的发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，故应引起重视，使用前应做皮肤过敏试验，并加强观察。

（1）链霉素皮试液的配制

1）链霉素皮试液的标准：每毫升含链霉素2500U。

2）链霉素皮斌液的具体配制方法：以一瓶链霉素（1g，100万U）为例，加0.9%氯化钠溶液3.5ml溶解为4ml，则每毫升含25万U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2.5万U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2500U，即成链霉素皮试液。

（2）试验方法：对无过敏史的病人。按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射链霉素皮试液0.1ml（含链霉素250U），20分钟后进行观察，试验结果的判断方法同青霉素过敏试验，并正确记录皮试结果。

（3）过敏反应的临床表现

1）链霉素过敏反应的临床表现同青霉素过敏反应，但较少见。

2）常伴有毒性反应，表现为全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。

（4）过敏反应的处理：链霉素过敏反应的处理方法与青霉素大致相同，同时，可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）1Oml，以使钙离子与链霉素络合而减轻中毒症状。

2.破伤风抗毒素过敏试验法   破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此在用药前应作过敏试验；曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者，如再使用，应重作过敏试验。

（1）皮试液的配制

1）破伤风抗毒素皮试液的标准：每毫升含破伤风抗毒素150IU。

2）破伤风抗毒素皮试液的具体配制方法：以一支破伤风抗毒素（1ml，1500IU）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含150IU，即成破伤风抗毒素皮试液。

（2）试验方法：按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射TAT皮试液0.1ml（含破伤风抗毒素15IU），20分钟后进行观察、判断，并正确记录皮试结果。

（3）试验结果的判断及处理：①阴性：局部无红肿，全身无反应；②阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

当试验结果不能肯定时，应作对照试验；如试验结果确定为阴性，应将余液0.9ml作肌内注射；如试验结果证实为阳性，通常采用脱敏注射法。

（4）脱敏注射法：脱敏注射法是给过敏试验阳性者分多次少剂量注射药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的病人，在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，病人不产生过敏反应。具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察（表1-3）。

表1-3　破伤风抗毒素脱敏注射法

在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即停止注射，并通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，酌情将每次注射的剂量减少，同时增加注射次数，以顺利注入所需的全部药液。

3.普鲁卡因过敏试验法   普鲁卡因属于局部麻醉药，极少数病人用药后可发生过敏反应，故首次使用普鲁卡因前，应作药物过敏试验。

（1）皮试液的配制

1）普鲁卡因皮试液的标准：以0.25%普鲁卡因为标准，即每毫升含普鲁卡因2.5mg。

2）普鲁卡因皮试液的具体配制方法：以一支1%普鲁卡因（1ml，1Omg）为例，取出0.25ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含2.5mg，即成普鲁卡因皮试液。

（2）试验方法 按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射普鲁卡因皮试液0.1ml（含普鲁卡因0.25mg），20分钟后进行观察、判断，并正确记录皮试结果。

（3）试验结果的判断及过敏反应的处理与青霉素过敏反应相同。

4.细胞色素C过敏试验法   细胞色素C是一种辅酶，可引起过敏反应，在用药前应先作过敏试验。

（1）皮试液的配制

1）细胞色素C皮试液的标准：每毫升含细胞色素C 0.75mg。

2）细胞色素C皮试液的具体配制方法：以一支2ml细胞色素C（含15mg）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释至1ml，则每毫升含0.75mg，即成细胞色素C皮试液。

（2）试验方法

1）皮内试验：按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射细胞色素C皮试液0.1ml（含细胞色素C 0.075mg），20分钟后进行观察、判断，并正确记录皮试结果。

2）划痕试验：取细胞色素C原液（每毫升含7.5mg），在前臂掌侧下段皮肤上滴1滴，并用无菌针头在表皮划痕两道，长约0.5cm，深度以微量渗血为宜；20分钟后观察、判断，并正确记录试验结果。

（3）试验结果判断：局部发红，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。

5.碘过敏试验法   临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前1～2天应先作过敏试验，结果阴性者，方可作碘造影检查。

（1）试验方法

1）口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，然后观察、判断，并正确记录试验结果。

2）皮内注射法：按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射碘造影剂0.1ml，20分钟后进行观察，判断，并正确记录试验结果。

3）静脉注射法：按静脉注射的方法，在静脉内缓慢推注碘造影剂1ml（30%泛影葡胺），5～10分钟后观察、判断，并正确记录试验结果。

（2）注意事项

1）在静脉注射造影剂前，应先进行皮内试验，结果阴性，再作静脉注射试验，结果也为阴性，方可进行碘剂造影。

2）少数病人虽然过敏试验阴性，但注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，因此造影时必须备急救药品，过敏反应的处理同青霉素过敏。

（3）试验结果的判断

1）口服法：阴性：无任何症状；阳性：出现口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状。

2）皮内注射法：阴性：局部无反应；阳性：局部有红肿、硬块，直径超过1cm。

3）静脉注射法：阴性：无任何症状；阳性：出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。