第五节 高血压病人的护理

分类：原发性高血压和继发性高血压两种类型

18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊为原发性高血压。

血压分级

一、病因

遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重。

主要危险因素：①年龄男＞55岁，女＞65岁；②吸烟；③高胆固醇血症；④糖尿病；⑤家族早发冠心病史，发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁。

次要危险因素：高密度脂蛋白（HDL）下降、低密度脂蛋白（LDL）升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。

二、临床表现

1.一般表现

头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。

2.并发症（相关临床表现）

血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。

（1）脑血管意外：脑动脉硬化--引起脑出血。

（2）心力衰竭：左心力衰竭,长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。

（3）肾功能衰竭：最终导致肾功能衰竭

（4）视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。

（5）高血压危象：表现：有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。

诱因：紧张、劳累、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停用降压药等。

（6）高血压脑病　　表现：脑病症状和体征为特点。严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。

（7）脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。

三、辅助检查

1.尿常规。

2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质

3.检查眼底：

4.心电图、超声心电图

四、治疗原则

（一）改善生活行为

1.减轻体重，尽量将体重指数控制在＜25。

2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

3.补充钙和钾

4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下

5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。

6.低、中度等张运动，可根据自己的年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3—5次，每次可进行20—60分钟。

（二）药物治疗

1.利尿剂   减少血容量，降低心排血量而降压。常用呋塞米20～40mg，1～2次／天，　　主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症

2.β受体阻滞剂 　减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目的。常用阿替洛尔50～200mg，1～2次／天，主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用

3.钙通道阻滞剂　  阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管而降压。常用：硝苯地平

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）　 抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。常用：卡托普利，主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）  常用：氯沙坦50～100 mg， 可以避免ACEI类药物的副作用。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。

（三）并发症的治疗原则

1.迅速降血压：

2.控制性降压：为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压。

3.选择合适降压药：处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。

（1）硝普钠：扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。

适用：各种高血压急症，

不良反应：比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，

注意：本药不宜长期、大量使用。因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒。特别肾功能不好者。

（2）硝酸甘油：主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。

（3）尼卡地平：本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。

4）地尔硫卓 ：主要用于高血压危象、急性冠脉综合征

5）拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症

五、护理问题

1.疼痛    与高血压脑血管痉挛有关

2.活动无耐力    与并发心力衰竭有关

3.有受伤的危险    与头晕和视力模糊有关

4.特定知识缺乏    缺乏复杂性疾病相关知识

5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭

六、护理措施

1.休息与活动：初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。

2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%～30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。

4.用药护理 　药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少副作用，某些降压药物可有直立性低血压副作用，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，降压不宜过快过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血。

（熟记高血压用药原则：终身治疗高血压，剂量由小逐渐加。联合用药增疗效，缓慢降压效果佳。）

5.限制钠盐摄入＜6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

6.减轻体重

7.运动如跑步、行走、游泳，运动量指标可以为收缩压升高、心率的增快，但舒张压不升高

8.避免诱因

①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高。

②寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。

③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。

④避免突然改变体位，禁止长时间站立。

⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。

七、健康教育

1.向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因

2.指导病人重视综合治疗

3.告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。

4.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录

5.定期到医院复查