第五节 溃疡性结肠炎病人的护理

溃疡性结肠炎特点：是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。主要临床表现：腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。病程漫长，多反复发作，本病多发生于青壮年。

（一）病因

病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。

1.免疫因素

2.氧自由基损伤   在肠内黄嘌呤氧化酶等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。

3.遗传因素    有研究表明病人直系亲属中有10%～20%的人发病

4.感染因素    可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。

5.精神因素    应激事件、重大精神创伤后可诱发本病，病人常有焦虑、抑郁等表现。

（二）临床表现

本病发作的诱因：感染、精神刺激、劳累、饮食失调

1.症状

（1）消化系统表现：

腹泻，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重。轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

（2）全身表现：

发热：重症可有高热、贫血、消瘦、水与电解质平衡失调，低蛋白血症及营养不良。部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等。

2.体征

轻型病人：左下腹轻压痛。重症者：明显腹膜刺激征。如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。

3.并发症

（1）中毒性巨结肠。

（2）直肠结肠癌变。

（3）直肠、结肠大量出血，肠梗阻、肠穿孔等。

（三）辅助检查

1.血液检查

可有红细胞、血红蛋白减少；活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快； C反应蛋白增高是活动期的标志。

2.粪便检查     常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。

3.X线钡剂灌肠

4.结肠镜检查　　全结肠或乙状结肠镜检查：对本病诊断、确定病变范围有重要价值。

（四）治疗原则

治疗目的：控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症

1.一般治疗   急性发作期应卧床休息，保持心情平静。病情严重者应禁食，给完全胃肠外营养治疗。轻、中度者可给予流质饮食。

2.药物治疗

（1）柳氮磺吡啶：

1）简称SASP，一般作为首选药物。

2）副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等。

（2）肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人。

3.手术治疗

（五）护理问题

1.腹泻    与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关。

2.腹痛    与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关。

3.有体液不足的危险   与频繁腹泻有关。

4.营养失调    低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。

5.焦虑    与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。

（六）护理措施

1.休息

2.严密观察病情

3.饮食护理

1）高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物。

2）禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果。

3）忌食牛乳和乳制品。

4）急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养。

4腹泻护理

5.用药护理    饭后服用柳氮磺胺吡啶

6.心理护理

（七）健康教育

1.向病人及家属介绍有关的疾病知识

2.指导病人自觉地进行自我护理和自我心理调节，合理安排休息与活动，合理饮食，以提高机体抵抗力

3.教会病人和家属识别有关的诱发因素，如饮食失调、精神紧张、过度劳累等，并尽量避免。

4.嘱病人坚持治疗，定期门诊复诊。

5.遵医嘱用药，不随意更换药物或停药，教会病人识别药物的不良反应，以便出现时能及时就诊。