临床知识小记忆
1.鼻导管吸氧3〜5升/分钟2.查血型及交叉配血、备血800毫升
3.乳酸钠林格注射液500毫升
4.5%碳酸氢钠250毫升
5.休克的根本问题是组织血流灌注不足,导致细胞乏氧、代谢障碍，因此，治疗的重点是解决组织灌注不足和乏氧问题。低血容量性休克时锁骨下静脉和颈内静脉不适合立即建立静脉通路，因为塌陷的静脉穿刺难以成功，且容易发生血胸或气胸。
6..既然是低血容量性休克，应尽快补充容量。但是，在出血未得到确切控制前，一般 不主张将收缩压升至90毫米隶柱以上，此称“允许性低血压”。以失血为主者除补充晶体液外，还应输血。乳酸钠林格液和生理盐水是低血容量性休克复苏的良好晶体液,在血液未到时，首选这些液体输入，根据休克情况可在1小时内快速输入1〜2升，甚至更多。大 量输液、输血时要注意监测容量情况，输入之液体应该加温至37C。查血型加交叉配血试验，不得已的情况下，“0”型血可作为万能供血者。
7.休克的监测中最重要的是一般监测(意识、肢体末端温度、脉率和脉搏强度、血压、 尿量)，仅当输液试验前后或利尿试验前后测得的中心静脉压或肺动豚嵌压才可正确解读，因此，要对这些指标连续监测、综合判断，才有助于输液量及输液速度的及时调整。低血容量性休克病人用正性肌力药物治疗很少有益。若血容量已基本补足，但血压仍低，可 用正性肌力药物。
8.乳酸酸中毒的处理原则是“宁酸勿碱”，仅当严重酸中毒(如：pH低于7. 2时才主 张用碱性药物。
9.感染性休克的治疗重点是处理原发病(抗生素、引流、清除坏死组织),同时针对血流动力学指标变化处理(输液、用正性肌力药物)。
10.少尿及无尿性肾衰竭，应请ICU或肾内科会诊，使用透析疗法。血液透析的指 征：①血钾高于6. 5毫摩尔/升;②血肌酐高于442微摩私升;③水中毒(充血性心力衰 竭、急性肺水肿等);④严重代谢性酸中毒。
11.肝功能衰竭出现呼吸衰竭时，应做动脉血气分析和吸氧，尿少时可用利尿剂。
12.脑震荡：病人有剧烈头痛、呕吐时，应及时做CT检查,排除颅内出血可能后，可进行对症治疗。
13.72小时后仍不能进食者，应釆用完全肠外营养(TPN)法，或完全肠内营养(TEN) 法补充营养。
14.脑干损伤对重型及严重病例，须监护颅内压并每日监测血气、肝肾功能及电解质，根据监测 结果及时做出相应处理。
15.脑干损伤脱水药物，可单纯用20%甘露醇250毫升静脉快滴,4小时1次，亦可用20%甘露 醇250毫升与呋塞米(速尿)20〜40豪克，交替静脉快滴，6〜12小时1次。需长期使用者 为避免甘露醇的肾毒性，可改用甘油果糖与呋塞米(速尿)交替静脉快滴。
16.累及运动的脑损伤，癲痫发生率很高，清创术后可预防性应用抗癫痫药(静脉持 续泵控注入德巴金，1〜1. 5毫克/千克体重/小时;如有临床发作可按15毫克/千克体重 给予单次剂量，静脉注射)。可以进食后继续服用抗癫痫药3〜6个月。
17.脑出血病人血压超过1S0/90毫米汞柱时，应用降压药(如硝普钠50毫克持续微量泵控 静脉注射)控制血压。
18.脱水药物可单纯用20%甘露醇250毫升，静脉快滴,6〜12小时1次;亦可用20% 甘露醇250毫升与呋塞米(速尿)20~40毫克,交替静脉快滴,6〜12小时1次。
19.甲亢：青少年患者、症状较轻者、老年有严重器质性疾病不能耐受手术者，可用内科治疗 (药物治疗或同位素治疗)。
20.甲亢手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺 瘤较大，有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿;④抗甲状腺药物或]31碘治疗后复发者;⑤妊娠 早期，具有上述指征者。
21.术后出现甲状腺危象时,应立即绐予普萘洛尔40毫克和复方碘化钾注射液3〜5 毫升口服(或普察洛尔5毫克加入5%葡萄糖注射液100毫升中，静脉滴注;10%捵化钠 5〜10毫升加入5%葡萄糖注射液100毫升中，静脉滴注），氧化可的松每日200〜400毫 克分次静脉滴注，以及应用冬眠合剂II号半量肌内注射(6〜8小时1次），并给予吸氧及 静脉输入大量葡萄糖注射液等治疗。
22.术后出现抽搐时，应立即用10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10〜20毫升静脉慢 注;维生素Da口服，5万〜10万单位/日。
23.闭合性单根或2〜3根肋骨单处骨折,一般可用胶布条或用弹性胸带固定胸壁。
24.多根、多处肋骨骨折，出现严重反常呼吸,包扎固定不能奏效时，应该用外固定或 内固定治疗。
21.术后出现甲状腺危象时,应立即绐予普萘洛尔40毫克和复方碘化钾注射液3〜5 毫升口服(或普察洛尔5毫克加入5%葡萄糖注射液100毫升中，静脉滴注;10%捵化钠 5〜10毫升加入5%葡萄糖注射液100毫升中，静脉滴注），氧化可的松每日200〜400毫 克分次静脉滴注，以及应用冬眠合剂II号半量肌内注射(6〜8小时1次），并给予吸氧及 静脉输入大量葡萄糖注射液等治疗。
22.术后出现抽搐时，应立即用10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10〜20毫升静脉慢 注;维生素Da口服，5万〜10万单位/日。
23.闭合性单根或2〜3根肋骨单处骨折,一般可用胶布条或用弹性胸带固定胸壁。
24.多根、多处肋骨骨折，出现严重反常呼吸,包扎固定不能奏效时，应该用外固定或 内固定治疗。
25.张力性气胸剖胸探査术，必须在麻醉插管前先安置好胸腔闭式引流。
26.胸腺瘤约15%合并重症肌无力，术后必须注意呼吸功能，若血气分析Pa〇2低于60毫米汞柱即则应采取辅助呼吸措施：新斯的明1毫克，肌内注射,对重症肌无力有一定 效果。效果不好者，酌情应用机械辅助呼吸装置。
27.体外循环后常出现心律不齐，排除缺氧、低血压、酸中毒、低血钾、低血镁后，可以 药物治疗。室上性心律不齐采用毛花甙丙(0.2〜0. 4毫克)，或维拉帕米(2. 5〜10毫克)， 或普蔡洛尔(心得安)(每天0.05〜0. 2毫克/千克体重)治疗,室性心律不齐采用利多卡因 (50毫克)或胺碘酮治疗。
28.硝普钠遇光易起变化，滴注时应用黑纸包裹输液瓶。
29.肠道损伤诊断性腹腔穿刺，穿刺液常规检查30.急性腹膜炎病人代谢旺盛，常有胰岛素抵抗，除输入葡萄糖供热外,还可输注胰岛 素、脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白、新鲜血浆或全血。
30.溃疡急性穿孔，原则上应及早手术治疗。非手术治疗适应证：①腹膜炎轻、局限； ②年轻患者,一般情况良好，无休克;③单纯性，无出血、梗阻或癌变;④空腹穿孔。非手 术治疗主要措施是禁食、胃肠减压，配合输液和抗感染。要注意的是，若在严密观察6〜8 小时后症状、体征不见减轻,或反有加重者，应立即手术治疗。
31.胃十二指肠溃疡大出血多数经内科治疗可止血，但下列情况应急诊手术：①出血 量大，早期即出现休克;②经短期(6〜8小时)输血600〜800毫升，血压仍不能稳定，或稳 定后不久血压又下降，或24小时内输血大于1 000毫升才能维持血压及血细胞比容者； ③有类似大出血史;④在溃疡病药物治疗中出现大出血;⑤60岁以上，伴有动脉硬化 症;⑥同时存在幽门梗阻，或并发急性穿孔;⑦急诊内窥镜见溃疡活动性出血难以止住； ⑧球后溃疡或小弯溃疡(附近为大血管)。
32.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，手术方法是胃大部切除术。对胃酸高、疼痛剧烈的年轻病人，可做迷走神经切断加胃窦切除术。对胃酸低、全身情况差的老年病人，以做胃空肠吻合术为宜。
33.伤寒肠穿孔病人谂断明确后应及时手术治疗，因伤寒病人身体虚弱,肠穿孔的治疗 原则是行穿孔修补术，但对肠壁很薄接近穿孔的其他病变处，饱应做装肌层缝合,以免术 后再度穿孔。腹腔内应放置烟卷引流。术后采用全身支持疗法及抗菌药物积极治疗
27.体外循环后常出现心律不齐，排除缺氧、低血压、酸中毒、低血钾、低血镁后，可以 药物治疗。室上性心律不齐采用毛花甙丙(0.2〜0. 4毫克)，或维拉帕米(2. 5〜10毫克)， 或普蔡洛尔(心得安)(每天0.05〜0. 2毫克/千克体重)治疗,室性心律不齐采用利多卡因 (50毫克)或胺碘酮治疗。
28.硝普钠遇光易起变化，滴注时应用黑纸包裹输液瓶。
29.肠道损伤诊断性腹腔穿刺，穿刺液常规检查30.急性腹膜炎病人代谢旺盛，常有胰岛素抵抗，除输入葡萄糖供热外,还可输注胰岛 素、脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白、新鲜血浆或全血。
30.溃疡急性穿孔，原则上应及早手术治疗。非手术治疗适应证：①腹膜炎轻、局限； ②年轻患者,一般情况良好，无休克;③单纯性，无出血、梗阻或癌变;④空腹穿孔。非手 术治疗主要措施是禁食、胃肠减压，配合输液和抗感染。要注意的是，若在严密观察6〜8 小时后症状、体征不见减轻,或反有加重者，应立即手术治疗。
31.胃十二指肠溃疡大出血多数经内科治疗可止血，但下列情况应急诊手术：①出血 量大，早期即出现休克;②经短期(6〜8小时)输血600〜800毫升，血压仍不能稳定，或稳 定后不久血压又下降，或24小时内输血大于1 000毫升才能维持血压及血细胞比容者； ③有类似大出血史;④在溃疡病药物治疗中出现大出血;⑤60岁以上，伴有动脉硬化 症;⑥同时存在幽门梗阻，或并发急性穿孔;⑦急诊内窥镜见溃疡活动性出血难以止住； ⑧球后溃疡或小弯溃疡(附近为大血管)。
32.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，手术方法是胃大部切除术。对胃酸高、疼痛剧烈的年轻病人，可做迷走神经切断加胃窦切除术。对胃酸低、全身情况差的老年病人，以做胃空肠吻合术为宜。
33.伤寒肠穿孔病人谂断明确后应及时手术治疗，因伤寒病人身体虚弱,肠穿孔的治疗 原则是行穿孔修补术，但对肠壁很薄接近穿孔的其他病变处，饱应做装肌层缝合,以免术 后再度穿孔。腹腔内应放置烟卷引流。术后采用全身支持疗法及抗菌药物积极治疗
34.除单纯性不完全性机械性肠梗阻(粪石性、蛔虫性、粘连性)和麻痹性賜梗阻,一般采 用非手术疗法外;对各种类型的完全性机械性肠梗阻，都应采取手术治疗，手术原则是宜 早勿迟，因为随着梗阻时间的拖延，病人的水电紊乱和营养障碍会越来越重，术后处理的 难度也逐渐提高。由于引起肠梗阻的原因很多，其病理性质及病变程度各异，因此手术治 疗的方法亦不同。 " .
1.由肠粘连、肠套叠、肠扭转、粘连索带压迫或肠道内异物等引起的肠梗阻，若肠管 尚未发生血运障碍，可采取松解粘连、复位套入或扭转的肠段、切除粘连索带以及切开肠 管取出异物等方法除去引起肠梗阻的原因。
2.对因肿瘤压迫浸润、急慢性炎症等引起的肠管狭窄梗阻或肠襻因扭转绞窄而缺血 坏死等彤成的肠梗阻，都应做肠切除吻合术。
3.如果肠梗阻的原因无法解除(晚期肿瘤浸润固定、炎性包块与周围重要脏器粘连， 无法分离时),可将梗阻近端肠管和远端肠管做短路吻合，以恢复肠道通畅。若梗阻的原 因是良性病变，则可考虑在3个月后再做二期手术切除病灶。
4.梗阻部位肠道病变复杂，病人高龄或全身情况差，不能耐受时间长而复杂的手术 时,可做肠造口术(或外置术)，待以后再行二期手术解决梗阻病变。
5.小儿肠套叠的皁期，可用空气灌肠复位，如病程较长，疑有肠坏死时，或成人肠套 叠都应及时手术治疗。蛔虫引起的肠梗阻，并发肠扭转或出现腹膜刺激征时，应及时手术 治疗。
35.无论是哪一种急性阑尾炎，原则上都应该早期手术切除阑尾，因为阑尾炎的病因 是机械性梗阻，而且是“闭襻性肠梗阻”
36.阑尾周围脓肿已局限于右下腹、病情平稳者，可用抗生素及全身支持治疗;若脓肿 进行性增大，症状、体征加重，则应切开引流，不必强求切除阑尾,3个月后再行二期手木。
37.特殊类型阑尾炎的处理原则为：①小儿急性阑尾炎应及早手术;②妊娠期阑尾 炎治疗原则同急性阑尾炎，术后适当予以镇静及安胎治疗;③老年人阑尾炎应早期手术 治疗，但术前、术后应注意心、肺、肾、糖尿病等的检查和治疗;④异位阑尾炎较难诊断，可 根据心、肝、盲滕的位置及症状和体征予以诊断，必要时剖腹探查。
38.肝癌破裂出血的病人，可行肝动脉结扎或填塞止血。对出血不多、病变局限、全身 情况较好的病人.在技术条件具备的情況下，也可行急诊肝叶切除术治疗。
39.门静脉高压症急性大出血近年来，有人应用纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内行栓塞止血，有一定效果，但易复发。
40.PTC是经皮经肝胆管穿刺造影的英文缩写;ERCP是经内镜逆行胆、胰管造影的 英文缩写。
35.无论是哪一种急性阑尾炎，原则上都应该早期手术切除阑尾，因为阑尾炎的病因 是机械性梗阻，而且是“闭襻性肠梗阻”
36.阑尾周围脓肿已局限于右下腹、病情平稳者，可用抗生素及全身支持治疗;若脓肿 进行性增大，症状、体征加重，则应切开引流，不必强求切除阑尾,3个月后再行二期手木。
37.特殊类型阑尾炎的处理原则为：①小儿急性阑尾炎应及早手术;②妊娠期阑尾 炎治疗原则同急性阑尾炎，术后适当予以镇静及安胎治疗;③老年人阑尾炎应早期手术 治疗，但术前、术后应注意心、肺、肾、糖尿病等的检查和治疗;④异位阑尾炎较难诊断，可 根据心、肝、盲滕的位置及症状和体征予以诊断，必要时剖腹探查。
38.肝癌破裂出血的病人，可行肝动脉结扎或填塞止血。对出血不多、病变局限、全身 情况较好的病人.在技术条件具备的情況下，也可行急诊肝叶切除术治疗。
39.门静脉高压症急性大出血近年来，有人应用纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内行栓塞止血，有一定效果，但易复发。
40.PTC是经皮经肝胆管穿刺造影的英文缩写;ERCP是经内镜逆行胆、胰管造影的 英文缩写。
41.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断明确则应紧急手术，原则是解除胆道梗阻并减压引 流。术前要积极准备，包括纠正水与电解质平衡，应用有效的抗生素、足量的维生素及糖皮质激素。手术力求迅速、简单、有效，常用的术式是胆总管切开减压、探査取石、形管引流。
42.胃、十二指肠溃疡出血在6〜8小时内输血800毫升,血压仍不稳定或稳定后不久 又下降者。
43.对上消化道大出血的病人,应迅速建立输液通道，补充晶体液、全血或血液代用 品，尽可能将血压维持在90毫米汞柱、脉率在100次/分钟左右。
44.急性重症胰腺炎的非手术处理措施：①禁食、胃肠减压;②抗休克及纠正水电解 质、酸喊平衡紊乱;③全胃肠外营养(TPN);④有效的抗生素治疗。
45.重症姨腺炎的治疗，营养及体液的补充十分重要，因此常须用肠外营养(无论是非 手术疗法或手术后治疗)或空肠造瘘给要素饮食，以保证营养和维持水、电解质平衡。低 血钙时要补钙。另须监测血糖值，以决定胰岛素用量。
43.对上消化道大出血的病人,应迅速建立输液通道，补充晶体液、全血或血液代用 品，尽可能将血压维持在90毫米汞柱、脉率在100次/分钟左右。
44.急性重症胰腺炎的非手术处理措施：①禁食、胃肠减压;②抗休克及纠正水电解 质、酸喊平衡紊乱;③全胃肠外营养(TPN);④有效的抗生素治疗。
45.重症姨腺炎的治疗，营养及体液的补充十分重要，因此常须用肠外营养(无论是非 手术疗法或手术后治疗)或空肠造瘘给要素饮食，以保证营养和维持水、电解质平衡。低 血钙时要补钙。另须监测血糖值，以决定胰岛素用量。