安定针是肌注还是静注？你之前的操作可能错了

地西泮如何使用才安全？本文就地西泮的注射方法进行讨论，欢迎大家留言交流。

地西泮可以肌注吗？

查阅了地西泮说明书：

成人用法与用量：基础麻醉或静脉全麻，10～30 mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始 10 mg，以后按需每隔 3～4 h 加 5～10 mg。

24 h 总量以 40～50 mg 为限，癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注 10 mg，每隔 10～15 min 可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟 2～5 mg。

陈新谦等主编的《新编药物学》（第 17 版）：

用法和用量中提到「静脉注射要缓慢」，也未提到肌内注射的用法。

因此，地西泮注射液宜缓慢静脉注射，不建议肌内注射。

地西泮为什么不宜肌注？

站友留言：人卫版《内科护理学》：纤维支气管镜检查术前半小时医嘱给「阿托品 1 mg 或安定 10 mg 肌注」，以减少呼吸道分泌和使患者镇静。地西泮为什么不能肌注？

对此问题，笔者咨询了本院胸外科专家，回复：临床上已不予地西泮肌注，改用 2% 利多卡因局麻给药了。

理由：由于地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结。说明书中特别提醒：反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉注射。

但《临床用药须知》（2010 年版）提到：地西泮注射液成人可以肌内注射；老年或体弱患者，肌内注射或静脉注射的用量减半。而儿童用药只有静脉注射一种给药途径。

补充：儿童为什么不能肌注？

地西泮注射液不同厂家说明书略有差异，一般均含苯甲醇作为止痛剂以减轻注射区疼痛。由于苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩症（俗称青蛙腿）的不良反应，含有苯甲醇的所有药品注射剂均要求禁止用于儿童肌肉注射。

备注：虽然说明书上并没有强调「禁止用于成人肌内注射」，临床上还是不建议肌注为宜。

地西泮稀释后为什么会浑浊？

站友留言：地西泮注射液分别用生理盐水、5% 葡萄糖注射液、注射用水稀释，均会出现白色沉淀物。如下图。这是为什么呢？

地西泮注射液采用的是混合溶媒，在水中的溶解度为 1:400，除水外还含有 40% 丙二醇、10% 乙醇等有机溶媒起助溶作用并加热至 50～60℃ 使之完全溶解。

地西泮加入到 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液等输液中，由于溶媒组成改变，使其溶解度降低而析出结晶，产生浑浊，故不建议稀释后使用，也不推荐静脉滴注给药途径。推荐给药方法是缓慢静脉注射、静脉微量泵入。

地西泮能否静脉滴注？

张文武主编的《急诊内科学》中提到：地西泮静脉注射能迅速进入脑内，但在 20 min 后血及脑中浓度会急剧下降。为了维持有效治疗水平，15～20 min 后可重复给药，也可在静脉注射后应用地西泮静脉滴注。

具体用法：安定 100 mg+5% 葡萄糖液（或生理盐水）500 mL，以 40 mL/h 速度滴入。

《中华儿科杂志》2003 年第 41 卷第 6 期，首都医科大学附属北京儿童医院专家吴沪生：地西泮注射液可不稀释直接缓慢静脉注射，因用量较少，速度不易控制，可将原药液稀释后注射。

用注射用水、0.9% 盐水或 5% 葡萄糖稀释后均可产生混浊，但不影响疗效。但原药液无需加入输液瓶的小壶作为静脉滴注，这样难以达到迅速止惊的效果。

地西泮怎样使用才安全？

1. 注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

2. 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用，儿童禁止肌内注射。

3. 聚氯乙烯（PVC）输液器材对地西泮有吸附作用，故尽量不采用 PVC 注射器及塑料器。所有溶液都应新鲜配制，同时配伍和输注过程中注意观察溶液澄清度，采用非 PVC 管材的精密过滤输液器。

参考文献：

1. 中华医学会. 临床诊疗指南（小儿内科分册）.

2. 吴沪生. 安定针剂怎样使用才安全. 中华儿科杂志，2003，41（6）：429.

3. 张红雨，肖丽英. 安定注射液与 3 种输液配伍的探讨. 广东药学，2003，3（3）：49-50.

4. 尤黎明等主编.《内科护理学》（第 4 版）P105.

5. 陈新谦等主编.《新编药物学》（第 17 版）P269.

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孩子惊厥，父母惊魂！紧急应对患儿惊厥发作。

案例

某医院急诊科，急救人员正在忙碌。突然，从门诊大厅跌跌撞撞冲过来一群人！为首一个女人抱着一个一两岁不停抽搐的孩子，还有几个患儿家属，一干人等大呼小叫急入急诊抢救室！

值班的急诊医护人员见状，立即冲入抢救室配合急救，高热惊厥！首诊的门诊医生正在掐孩子的人中，护士赶紧连接氧气，为孩子吸上氧、遵医嘱用药。患儿抽搐渐渐缓解，接下来，送入病房进行后续处理。

这是儿科急诊常见的一种场景，这种情景，在“120”急救站里很常见，第一次遇到孩子抽搐的家长常常吓个半死，一路哭喊着抱着孩子冲进医院，呼叫医生紧急抢救！

点评

孩子惊厥，父母惊魂！

高热惊厥，或称热性惊厥，俗称“抽风”，是指体温突然升高是所致大脑皮质运动，神经细胞大量异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时性不随意收缩，伴有意识障碍。患儿发病年龄一般在3个月～6岁之间。

体温多在38.5～39℃以上，多于发热早期(一般为12小时内，不超过24小时)、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神症状。

高热惊厥典型的临床表现常有突然意识丧失或跌倒，出现短暂的四肢、躯干与颜面部骨骼肌群出现强直性或痉挛性不自主抽动，呼吸节律不规则或暂停，伴有口唇发绀，双眼球固定或上翻、凝视或斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫、牙关紧闭、肌肉强直，大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，多数不超过15分钟。

小儿高热惊厥发作急救时医生及护士必须具备高度的责任心和熟练的救护技术，积极查找病因，控制惊厥，相互协作，及时、恰当、有效的给予救治与护理。

一、惊厥发作时，如何急救？

1、保持患儿呼吸道通畅 

患儿惊厥发作时应就地抢救、争分夺秒，立即给予患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防误吸造成窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等急救用品。

2、改善组织缺氧 

常规给予吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。可给与鼻塞式或面罩给氧，氧流量在2～4L/min,直至症状缓解。

3、建立静脉通道 

患儿抽搐时，建立静脉输液通道实属不易。护士要准确、迅速的建立静脉通道并保持通畅，以便对症用药。护士可选择粗、直，易固定的静脉，应用镇定剂、脱水剂及维持水电解质平衡等。

4、抗惊厥 

患儿惊厥发作时应及时、准确有效的使用镇静剂及止惊剂。

苯巴比妥钠是新生儿惊厥时的首选药物，本药抗惊厥维持时间较长，肌内注射，按体重一次3-5mg/kg。

地西泮(安定)为惊厥的首选药物，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态。肌注效果较慢，急救时以静脉注射为宜。

10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超过10ml，由胃管给药或加等量的生理盐水保留灌肠，作用较快，必要时30～60分钟重复一次。

5、对症处理 

高热时应根据病情选择适当的降温措施，可选择物理降温或药物降温、灌肠等措施。

持续频繁，反复发作的惊厥往往并发脑水肿，须静脉应用脱水剂，降低颅内压，控制脑水肿。常用20%甘露醇1～2g/kg快速静点，以及地塞米松静脉注射，必要时6小时可重复应用。

二、抗惊厥应用安定针剂，肌注好还是静推好？

1、安定针剂抗惊厥首选静注。 安定吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。因肌注20分钟内起效，静注则1-3分钟即可起效。

2、新生儿禁用。

3、安定针含苯甲醇，禁止用于儿童肌注。

三、安定静推时需要稀释吗？

安定稀释时会造成药液浑浊，因此，安定静推时，因患儿用量较小，护士计量准确、操作方便，宜选择1ml注射器直接抽取原液，无须稀释。

静注时宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg,间隔15-30分钟可重复。

四、小儿抗惊厥应用安定针，其具体用法用量是什么？

小儿常用量：

1、抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天-5岁，静注为宜，每2-5分钟0.2-0.5mg，最大限用量为5mg。

2、5岁以上每2-5分钟1mg，最大限用量10mg。如需要，2-4小时候可重复治疗。

3、小儿静注宜缓慢，3分钟内按照体重不超过0.25mg/kg,间隔15-30分钟可重复。

五、小儿惊厥的临护理措施有哪些？

1、保持安静 

禁止一切不必要的刺激。

2、基础护理 

做好口腔护理和皮肤护理。

3、保证营养和水分 

清醒者鼓励多饮水或选择喜欢的果汁，并进食清淡、易消化、高热量饮食。惊厥时暂禁食，等病情平稳后再喂食。汗多时应注意补充盐分。神智不清者可插胃管进行鼻饲或静脉高营养。

4、严密监测 

注意观察患儿的体温、血压、呼吸、脉搏、意识状态及瞳孔变化，若发现脑水肿早期症状及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。

5、心理护理 

向家长讲解惊厥的病因，治疗及预后，耐心解答家长的疑问，减轻或消除紧张情绪。

6、健康教育 

告诉家长，高热惊厥患儿在之后发热时，惊厥还可能会复发，控制好体温是预防惊厥的关键。需常备降温药物和抗惊厥药物，正确掌握药物的剂量及用法，在发热时及时服用，预防给药，防止惊厥再次发生。

今日话题：

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参考文献

1、地西泮注射液说明书.

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