早读 |冠脉造影or 冠脉CTA，临床上究竟要怎么选？
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冠脉造影是诊断冠脉疾病的"金标准"，而冠状动脉CT血管造影（CTA）是另一种安全可靠的无创性手段，可补充冠脉造影的不足。临床中，遇到冠脉疾病患者如何选择冠脉造影和冠脉CTA？它们各自有何特点和不足之处？本篇内容让您一文掌握。
基础知识
1.冠脉造影
通过影像学方法确定左、右冠脉及其主要分支的冠脉内情况，判断有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗提供可靠的介入性诊断技术。
2.冠脉CTA
通过血管注入对比剂，行多层螺旋CT血管造影，再通过后处理清晰显示冠状动脉的3~4级分支，可进行大范围血管成像，并能够从多角度观察冠脉情况。而且，经静脉注射对比剂创伤小，检查快速，利于观察心脏大血管整体情况，除显示血管外，还能同时显示血管壁的钙化、动脉硬化斑块及其组成部分，结合CT图像能综合判断血管周围情况。
优点
1.冠脉造影
冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准"，显影效果好，假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。此外，绝大部分患者能接受，限制小。
2.冠脉CTA
冠脉CT能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。
缺点
1.冠脉造影
（1）尽管微创，但依然有创伤。
（2）尽管风险低，仍需要术前签字。
（3）费用相对偏高。
2.冠脉CTA
（1）心律失常患者不适宜，螺旋CT需控制心率特别是心动过速，心房颤动，频发早搏等。
（2）钙化病变敏感性高，特异性低。
（3）造影剂需50~80 ml。
适应证
1.冠脉造影
（1）急性冠脉综合征，需紧急PCI或CABG者，或需溶栓疗效评估。
（2）稳定心绞痛，需择期PCI或CABG术者。
（3）陈旧性心肌梗死，需择期PCI术或CABG术者。
（4）PCI或CABG术后复查。
（5）年龄＞45岁，需行瓣膜置换术。
（6）先心病，疑有冠心病或冠状动脉畸形者。
（7）肥厚型心肌病，需心肌消融术者。
2.冠脉CTA
（1）易患冠脉疾病的高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家族史及吸烟等危险因素者。
（2）运动心电图检查出现异常。
（3）不明原因胸痛。
（4）冠脉疾病患者但不愿意或不适宜行冠脉造影的定期随访患者。
（5）随访CAGB术后患者血管的通畅程度。
禁忌症
1.冠脉造影
（1）不能解释的发热。
（2）未治疗的感染。
（3）严重贫血。
（4）严重的电解质紊乱。
（5）凝血功能障碍。
（6）未控制的高血压。
（7）洋地黄中毒。
（8）卒中活动期。
（9）对造影剂（碘）过敏者。
（10）严重的肝肾功能障碍。
2.冠脉CTA
（1）心率过快且β受体阻滞剂禁用者。
（2）心律不齐：不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像，故不能进行冠脉重建。
（3）硝酸甘油禁忌者：冠脉CTA需硝酸甘油扩血管，以更好显示冠脉，尤其是年龄相对较轻患者中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠脉痉挛，如青光眼、严重贫血者等。
（4）不能自主呼吸者：呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此，患者必须保持意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。
（5）碘剂过敏者。
（6）失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。
（7）妊娠期女性。
（8）因神经或精神类疾病不能配合指令者。
图例
1.主要钙化斑块在LAD近端，狭窄直径25%~49%
图1. 冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
2.主要钙化斑块在LAD中段，狭窄直径50%~69%。
图2. 冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
3.LAD中段非钙化斑块（黄色箭头），狭窄直径70%~99%。
图3. 冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
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