老人心梗，1/3无症状

存在活动或劳累后胸口疼痛、憋闷、气喘、心慌等症状，很可能意味着患有冠心病，但完全没有类似症状，也未必是真的安全。

有一类冠心病被称为无症状性心肌梗死，病人没有明显胸痛或与心肌缺血相关的症状，但检查结果却能证实，给心脏供血的主要血管存在明显狭窄病变。

研究发现，无症状心肌梗死可表现为三种不同类型。第一种叫完全无症状心肌梗死，在人群中的发病率为5%，很多出现于心率较慢时，如休息或睡眠期间，发作持续时间多为几分钟至1个多小时，很多表现为猝死，让人防不胜防，危害很大。第二种叫心肌梗死后的无症状心肌梗死，在已经发生过急性心肌梗死的病人中出现率高达30%以上。第三种叫心绞痛伴无症状心肌梗死，指的是冠心病病人在心绞痛症状缓解后，仍然存在持续的无症状心肌梗死，这类无症状心肌梗死发病率也可达到40%~60%。

为什么有些心肌梗死没有提示信号？研究表明，心肌缺血是否产生疼痛等症状与缺血程度、缺血范围、缺血发展速度以及缺血的持续时间等有关。如果心肌缺血的范围小、程度轻、持续时间短，可不产生心绞痛症状。另外，缺血心肌释放的导致疼痛的物质不够，或者身体里的“疼痛警报系统”被损害，也可表现为无症状心肌梗死。相对年轻人，老年人更易患上这种疾病。数据显示，沉默或未被识别的梗死可能占老年心梗患者的1/3以上，尤其是合并糖尿病和高血压者。

无症状心肌梗死必须以客观检查为主要诊断依据，心脏科医生通常会为怀疑有心肌缺血的病人进行心电图、24小时动态心电图监测、心脏彩超、运动负荷试验、放射性核素心肌显像等检查。如果平时有吸烟、饮食不规律的习惯，或者患有糖尿病、高血压、高脂血症等，可以通过上述检查排查无症状心肌梗死。

来源：人民网-生命时报

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.03.29

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