急性心肌梗死3周后剧烈腹痛，入院20小时后死亡，这个病误诊率超过90%！

凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

事实上，我根本无法专心致志的研究着那些黑白影像之间的沧海变幻。

因为近期十面霾伏，急诊滞留了许多呼吸道感染的患者。

其中，最多的便是那些慢性阻塞性肺疾病急性发作期的老年人。

于是，在凌晨时分，无创呼吸机常常出现的报警声伴随着病人们的呻吟声让整个抢救室显得格外的喧嚣。

赵大胆说：“那位心肌梗死的老人怎么办？”。

这是一位88岁的老年男性患者，因为反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘三天在外院住院治疗，输液途中突发意识丧失，于是被转诊到上级医院。

接诊后，我对老人进行了初步的诊治。

事实上，老人的病情很简单：导致突发意识丧失的原因正是急性心肌梗死及三度房室传导阻滞。

虽然老人的病情很简单，但是并侵犯却非常严重，随时有发生死亡的可能！

因为患者不仅已经明确诊断为急性下壁心肌梗死、三度房室传导阻滞，而且还存在着慢性阻塞性肺疾病急性发作期、严重的Ⅱ型呼衰！

此刻的患者躺在病床上，因为休克和二氧化碳潴留的原因，已经有些意识模糊了。

“家属正在联系车辆，马上带回家去了。”

在告诉搭班护士家属的最终决定后，对于患者的病情我并没有多少悲痛或伤感。

毕竟患者已经如此高龄，病情又如此严重，家属做出的决定也无可厚非。

正如同家属的说的那样：“做了介入手术又怎么样呢？谁能保证治好吗？还能多活多久呢？没有必要遭罪了！”。

但是，让我内心感慨的却是发生在患者身上的另外一件事。

再说这个故事之前，我想同大家分享一部电视剧中的一个片段：

大约五年前，老人唯一的儿子，因为突发胸痛被送进了医院。

那个时候，老人五十多岁儿子同样被诊断为急性心肌梗死（定位不详），并且做了介入手术治疗。

手术很顺利，效果很显著！

但是，谁也没有想到的是：就在被确诊为急性心肌梗死并且当天便做了介入手术的3周后，他又突发腹痛！

病情之初，家属都认为这只不过是寻常的闹肚子。

发病11个小时，口服药物无效后，家属才匆匆忙忙将患者送进当地县医院。

“开始医生考虑要么是尿结石、要么是肠梗阻，做了检查，没有问题就挂水了……”老人的孙子和女婿向我娓娓道来发生在这个家庭的悲剧故事。

当然，他们之所以告诉我这个故事，只是想证明：“我们不是不想给老人看病，只是有着自己的家庭困难，只是不想让老人遭罪”。

挂水后，老人儿子腹痛的症状依旧没有缓解。

为了进一步明确诊断，于是被以腹痛查因而收住了病房。

入院后，老人儿子腹痛的症状越来越明显，甚至坐立不安、烦躁异常。

正在准备做腹部血管CTA检查的老人儿子，在一声大叫之后突发意识丧失，最终抢救无效，宣布临床死亡！

事实上，老人儿子从开始腹痛到被宣布死亡，总共不超过20个小时！

那么，到底是什么原因导致了一位3周前刚刚经历过急性心肌梗死的中年男性突发死亡呢？

家属不知道，院方也不知道！

中间环节不表，我也不知道。

只是知道的是经过尸检后，真相才得以大白于天下：肠系膜上动脉栓塞并小肠大面积坏死！

顾名思义，肠系膜上动脉栓塞是因为血栓进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病！

这种血栓大多来自于心脏，比如心肌梗死、风湿性心脏病、心房颤动等引起的附壁血栓，亚急性感染性心内膜炎引起的赘生物等等。

如果这些血栓脱落并堵塞在肠系膜上动脉的话，就会引起小肠缺血和结肠的痉挛，从而引起患者出现明显甚至是剧烈的腹痛！

在发病之初，患者腹痛的程度可能会同体征不相符合。

也就是说，患者会出现剧烈的腹痛，但是腹部查体难以发现有明显的局限性疼痛乃至腹膜炎体征。

只有在患者出现腹腔渗出，甚至麻痹性肠梗阻、肠道坏死、糜烂、溃疡、出血的时候，才会有明显固定的腹部体征。

但，此时，往往已经错过了最佳的救治时机，患者可能已经出现了血流动力学紊乱，甚至失去了手术的机会。

对于老人的儿子来说，致死的根本原因正是急性肠系膜上动脉栓塞，而血栓正是急性心肌梗死后的附壁血栓！

至于老人儿子有没有心房颤动病史，家属并没有提供。

虽然只是从家属处匆匆了解到这些基本的情况，但是，我依旧想说的是：

1、对于有心脏瓣膜病、近期有过急性心肌梗死、有过反复心律失常、有过血管介入检查的患者来说，一旦突发明显腹痛，而又没有明显腹部体征时，要高度考虑这个病！

2、因为栓塞部位不同而临床症状不同，外加上有些病人和医生很少遇见这种病，所以会掉以轻心而没有考虑到。如果能够早期考虑到，早期诊断，早期治疗，效果会完全不同！

3、记住BERGAN三联症：突发的症状与体征不符的腹痛、胃肠道异常的排空亢进、器质性和并发心房颤动的心脏病！

4、对于以上高危人群来说，从某种意义上来说，在诊断上要宁过勿纵，因为一旦误诊漏诊，便可能意味着一条性命！

5、请相信医务人员、配合医务人员，在生死光头，医者想的千方百计、争分夺秒挽救性命，没有人会惦记你口袋里的那点钱！

户外依旧是伸手不见五指的雾霾，抢救室内依旧是同死神抗争的战场。

在这个城市还没有醒过来的时候，在黎明前最黑暗的时刻，老人被孙子和女婿用面包车带离了医院。

因为在当地有着这样的风俗：如果不能在自己家中咽下最后一口气，便会成为不能轮回的孤魂野鬼。

我想，在另一个世界，他们父子一定会重逢！

我想，在当下这个世界，此刻一定有肠系膜上动脉栓塞的患者在同死神抗争着！

我想，在现实生活中，一定有着同这部电视片段中的这位姑妈一样自以为聪明的人存在！

本文来源：最后一支多巴胺