侧位胸片，这5大关键区域一定要记清！胸骨后间隙、肺门、裂、胸椎、膈肌和后肋膈角

侧位胸片是标准的胸部检查两个体位其中之一，患者常行站立后前位和站立左侧位胸片检查。

为什么要看侧位胸片？

侧位胸片非常有价值

① 它可帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置。 

② 它可证明在单独的正位胸片基础上不确定的疾病 的存在，如占位或肺炎。

③ 它可显示正位胸片上不可见的疾病（如下图）

侧位胸片如何快速观看？

X线侧位片的这5个关键区域：胸骨后间隙、肺门、裂、胸椎、膈肌和后肋膈角。

下面我们分别来说说：

上面提到的几张图再具体分析一下：

图2-1：曝光良好的正常胸部正位像。

注意脊柱透过心影可见。左 、右外侧肋膈角锐利、呈锐角。白线显示水平裂水平，常见于正位胸片。左侧位片上见不到水平裂。白色圆圈包含肺部血管纹理。注意 左侧肺门常略高于右侧。白“3”位于第3后肋，而黑 “3 ”位于第3前肋。

图2-2：正常左侧位X线胸片。

胸骨后间隙清晰存在（白色实线箭头）。肺门无占位 阴影（白 色圆圈）。椎体大致等高且终板彼此平行（白色双箭头）。后肋膈角（黑色实线箭头）锐利。请注意从肩带 (黑色星号）至膈肌水平，胸椎 变得 更黑（暗），因为X线束穿过膈肌水平时致密组织较少。正常情况下心脏触及左侧膈肌的前面且常 模糊（剪 影）。右侧膈肌的上面常见从后到前连续（黑色虚线箭头），因为它不被心影所遮蔽。注意正常心后间隙和脊柱前间隙，这对评估心脏肥大很重要（见第9章）。黑线代表斜裂的大体位置；白线是水平裂的大概位置。这两个在侧位片都可见。

图2-3：脊柱征。

胸部正位（A ) 和侧位（B ) 片显示在侧位片上可见左下叶气腔病变（B )，而正位片不明显（仔细看A图，可发现左下叶心后肺炎）。

通常，当从颈部向膈肌方向看时，胸椎似乎变得“更黑”，因为X线束穿过膈肌上区域比肩带区域的致密组织较少（图2-2 ) 。这种情况下，左下叶肺炎叠加在侧位片下部脊柱（白色实线箭头）上，使膈肌上方的脊柱发“白”（更致 密）。这被称为抒柱征。拍摄效果很好的侧位投照，左右后肋几乎相互叠加（黑色实线箭头），标志此为真正的侧位片。

图2-4：前纵隔淋巴结肿大。

正常侧位片（A ) 显示胸骨后间隙清晰（白色实线箭头）。胸 部 左侧位片（B ) 显示软组织填充在正常胸骨后间隙 （黑色实线箭头）。这代表淋巴瘤患者前纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大可能是胸骨后间隙模糊最常见的原因。胸腺瘤、畸胎瘤和胸骨后甲状腺肿大也会产生前纵隔肿块，但通常不会呈这种表现。

图2-5：上臂影响胸骨后切隙的观察。

在该例中，侧位胸片检查时，当患者被指示举起手臂至头顶以消除侧位胸片上手臂阴影的重叠影响，患者无法做到。肱骨清晰可见（白色实线箭头），因此尽管患者的手臂软组织影出现并填充胸骨后间隙（黑色实线箭头），这不应被误认为是异常，如前纵隔淋巴结肿大（图2-4 )

图2-6：侧位X线片显示肺门肿块。

左侧位胸片显示肺门区孤立分叶状肿块（黑色实线箭头）。通 常，侧位投照时肺门影不易观察。该患者因结节病有双侧肺门淋巴结肿大，但任何原因的肺门淋巴结肿大或肺门原发肿瘤都会有类似表现。

图2-7：骨质疏松性压缩性骨折与退行性椎间盘病变。

当观察X线侧位胸片寻找系统性疾病有价值的信息时别忘了看看胸椎由于骨质疏松症，该病例第8胸椎椎体高度减 低（黑色实线箭头）。压缩性骨折常首先累及上终板。退行性椎间盘疾病可见多发小骨赘（白色实线箭头）。

图2-8：大裂积液。

胸部侧位片显示右侧和左侧大裂均增厚（白色实线箭头）。该患者为充血性心力衰竭，裂増厚提示叶间裂积液。通常裂不可见，即使可见，也是呈细、均匀的白线，宽度不超过削尖的铅笔画的线。大或斜裂从第5胸椎椎体水平至胸骨后约2厘米的前膈点。注意可见全肺间质肺纹理增粗，是由于肺间质积液。

胸部X线左侧位片（患者身体左边紧靠胶片）诊断价值很高，但有时初学者易忽略。你学会了吗？

「医看」整理，内容来源于《美国经典影像教程》

点击下图购买▼