镜像导联意义的差异

镜像导联常常用来描述急性心肌缺血或梗死。

以急性心梗为例，对向梗死部位的是指示性导联，与之方向相反的是对应性导联。

两组方向相反导联是否存在镜像关系，在临床鉴别诊断中有一定的实用价值。比如，有镜像关系就提示急性心梗，反之为非特异的ST-T异常；已确诊急性心肌梗死，对应导联却不出现镜像，是双支或多支病变的特征。

最常提到镜像关系的是下壁（II III aVF）和胸前（V2 V3）导联组。单纯下壁心肌梗死时，II III aVF导联ST段抬高，对应V2 V3导联ST段压低，两组导联呈互为反向的对应关系。

看图。

资料均引自Chou's Electrocardiography in Clinical Practice 2008版，有冠脉造影结果对照与支持。

例1为45岁冠心病患者，左冠脉回旋支近端病变致急性下壁心肌梗死。心电图下壁导联组ST段抬高不明显，但V2、V3导联镜像改变明显。

例2也是一帧急性心肌梗死患者心电图。

下壁导联组ST段抬高，却没有对应的V2-3导联ST-T镜像改变，提示双支病变，冠脉造影证实为右冠和左冠脉回旋支堵塞。是V5-6导联的ST-T异常破坏了它们的镜像关系。

这里要提到一对相互镜像关系的导联组：

III和aVL导联，它俩几乎互为反向，是镜像导联无疑。

前面的镜像导联涉及到肢体（下壁）和胸前（前壁）两组导联系统，而III、aVL仅限于肢体导联内。它们之间虽然有镜像，但关系却是固定的，换句话说，无论有无梗死存在，只要一组导联上有ST-T改变，对应导联上就有类似倒相的图形，即“镜像改变”。

需要注意的是：这种镜像，既适用于梗死性ST-T，也存在于非特异的ST-T改变中。对梗死没有鉴别诊断作用，也没有临床实用价值。

因为整个肢体导联只有3个电极，组成两组导联，I和III（或II）。

aVL导联其实就是在标准I导联的基础上，加上III导联的倒相，也就是正I和负III导联的平均值。

aVL=1/2(I-III)。

与此类似的还有aVR导联，与I 、II导联呈固定镜像关系：

aVR=-1/2(I+II)

所以，“aVR导联ST段抬高，不非都是LM病变心梗”，指的就是I、II导联非特异的ST段压低。

如果不把肢体导联的镜像关系梳理清楚，有时候还会给我们的诊断带来误诊误判。

例3为一例单纯左冠脉前降支病变引起的急性前壁心肌梗死，冠脉造影证实的。

V2-3导联抬高的ST段在下壁导联组形成了镜像改变，ST段压低。

但III与aVL导联的固定镜像导致了高侧壁心肌梗死的假象，aVL导联ST段抬高。

与左冠脉回旋支病变最有优势的指示性V6导联表现不一致。高侧壁心肌梗死源于左冠脉回旋支，与前降支无关，与临床背景也不符。

所以“合并高侧壁心肌梗死”应该是误判。

综上所述，肢体导联之间的镜像导联是无用并且是有害的，梳理不清楚这种镜像关系，就容易走进误区。

今天的分享就到这里，谢谢大家。