心电图挑战：让人迷惑的ST段抬高

患者，女性，48岁

主因：突发头痛、胸闷、心慌，伴肢体无力6h”就诊。

查体：T 37.1℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 170/100mmHg，神清，无半身不遂，无恶心呕吐。

心电图（图1）示：P波不清，QRS波时限0.07s，RR间期匀齐，频率150次/分；下壁、V3～V6导联J点上抬>0.2mm，其下壁导联出现下斜形ST段抬高，T波浅倒置。

 解析 

知识延展

      下面我们来盘点一下除急性心肌梗死外，引起 ST段抬高的常见原因及其心电图特征。

特征：

①ST段凹面向上；

②S波越深，ST段抬高越多；

③最常见于V2导联。（图3）

图3

特征：

①J点抬高，可见显著的J点伴切迹；

②ST段呈凹形向上，自J点处抬高0.2mV左右，最高可达1.0mV以上，V4导联最为明显；

③T波直立高耸（>10mm）；

④出现在肢体导联时，Ⅱ导联ST段抬高较Ⅲ导联更为明显，aVR导联出现ST段压低。（图4）

图4

特征：

①右胸导联V1或V2导联呈rsR’型，类似右束支传导阻滞图形；

②R波宽大；

③ST段呈穹隆形、马鞍形或混合形抬高。根据心电图的特征，Brugada综合征可分为3型，特征分别为：

Ⅰ型：ST段“穹隆形”抬高，J波或抬高的ST段顶点≥2mm，伴T波倒置；

Ⅱ型：ST段“马鞍形”抬高≥1mm，J点抬高≥2mm，伴双向或正向T波；

Ⅲ型：ST段“马鞍形”或“穹隆形”抬高≤1mm，J点抬高≥2mm。（图5）

图5

特征：

①ST段凹面向上；

②S波越深，ST段抬高越多；

③最常见于V2导联。（图3）

特征：

①肺栓塞偶见ST段抬高，并常见于下壁导联；

②T波倒置、前间壁和下壁导联ST段抬高和T波倒置、S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。（图 6）

图6

特征：

①V1~ V3导联ST段上斜形抬高，凹面向上，S波越深，右胸导联ST段抬高的程度越明显，可达0.5mV以上，V4～V6导联ST段压低；

②T波一般不倒置；③左室电压增高。（图7）

图7

特征：

①心外膜下心肌受损，除aVR、V1导联外，ST段普遍抬高，aVR导联ST段压低，不出现病理性Q波；

②出现心包积液时，QRS振幅减少或QRS低电压；

③T波普遍低平或倒置；

④炎症波及窦房结时，可引起窦性心动过速，晚期可发生房颤或束支阻滞。（图8）

图8

特征：

①Ⅰ、aVL、V5、V6呈R型，V1、V2导联呈rS或QS型；

②V1～V3导联ST段显著抬高；

③T波高耸，ST-T改变持续存在；④QRS时限≥120ms。（图9）

图9