“早复极”为什么越报越少？

最近在一家大型综合三甲医院30万例心电图库检索中发现，带有“早复极”诊断的心电图报告日趋减少，许多典型ERS心电图，报告更多见的是“ST段抬高”、“J波明显”、“T波高耸”和“请结合临床”之类，感觉有绕开“早复极”报告词条走的故意。

这是为什么呢？

首先，我们来复习一下什么是“早复级”：

早复极（ERS）也称早期复极，关键词为过早复极(以往专业期刊的要求用词)，是一种较为常见的心电图表现。

接下来，我们再看看早复极的心电图特点是什么：

1. ST段弓背向下抬高；

2. R波与ST段交界处有切迹或顿挫；

3. 常伴T波高耸直立，窦性心动过缓；

4. 胸前导联多有快速过渡征。

   
   

早复极心电图

立体心电图是表现心电波形（向量）最清晰的方法。

在J-ST段初始部，可见明显的J向量，ST向量通常指向前下方，QRS和T环窄长。当QRS环呈狭长柳叶形改变时，胸前导联可表现为QRS“快速过渡”。

立体心电图的J向量

早复极提示迷走神经张力增高，无疑是一种良性或正常变异型的心电图。

那为什么心电图医生唯早复极之恐而躲不及，报告越来越少呢？

• 首先，伴恶性心律失常的早复极综合征，虽然非常少见，但性质很恶劣；

• 其次，早复极有J波。部分国内外大师们据此将早复极和异常J波视为一体。

  J波异常多与心室肌复极异常和恶性心律失常有密切的关系，是坏家伙，绝不能用“良性”、“正常变异”一类词语进行修饰；

• 还有Brugada综合征，更不是什么好鸟。

  按理说，早复极与Brugada有诸多的鉴别点，两者不是一挂。但II或III型的Brugada波中，有不少就是早复极参与甚至直接表现的——自己行为的不检点，导致与罪恶的Brugada为伍，怪不得别人。

• 除上述3个恶魔外，早复极的长相还与急性冠脉综合征（ACS）近似，比如ST段明显抬高，T波高耸直立。

  迷走神经张力增高所致的早复极需要运动负荷试验（ET）“验明正身”，但ACS却禁忌ET——如果你给一个酷似早复极、本质为ACS的患者跑上了平板，那不是自找麻烦，引火上身吗。

  千万不要对“早复极用ET可以鉴别”产生误解：ET禁忌症不仅是确诊的ACS，还包括那些疑诊的，比如表现ERS的ACS。

  
  

“良性”的早复极与上述恶魔交织在一起，还能“出淤泥而不染”吗。

尽管绝大多数的早复极真的是良性的，但他们的属性已经归为“有坏蛋”的一类。

一个简单的事实就是，报了“早复极”，就不允许有“Brugada”综合征、异常J波综合征的出现；ACS更是如此——不仅是过去和现在，还有未来，未来是未知的，谁能知道受检者以后会发生什么。

这是广大临床基层医务人员的“共识”，与国内外专家共识不尽一致。

少用或不用“良性”的“早复极”词语，来修饰那些临床背景不详、病情进展不明的ST段抬高、明显J波和高耸T波，不仅是基层心电图专业人员的无奈，还可能是规避风险、减少误诊最好的报告方式。

今天的分享就到这里。下次我将和大家讨论：

窄QRS心动过速，主要见于哪些情况？

谢谢大家。