ST-T 改变

心电图ST-T改变临床非常多见。

从发生机理上，分为原发性和继发性两类：

• 激动沿希浦系正常除极心室（心室的除极顺序没有改变）而发生的ST-T改变，称为原发性，如急性冠脉综合征、低血钾等。

• 心室除极顺序发生改变，ST-T出现相应改变的，称为继发性。如束支阻滞、心室预激和心室起搏等。

  
  

窦性心动多速时可继发轻度的ST-T改变，但这种ST-T改变的性质却是原发性。

左室肥大时QRS波群振幅增高，伴RV5波峰时间延长，宽大畸形程度远不及束支阻滞，但也归为继发性。有学者坚持属于原发和继发性复合存在的观点，特别是用“ST-T超射”不能完全解释的ST-T异常。

心肌梗死因异常Q波和梗死周围/梗死内阻滞，QRS波群也发生程度不大的改变，但继后的ST-T异常没有学者认为是继发性，一概归属原发性ST-T异常范畴。

有学者认为电张调整性T波改变和T波记忆是介于原发性和继发性之间，是基于这种ST-T改变不是由于心肌病变引起的。

其实，非心脏病变的原发ST-T改变临床很多见。

原发性ST-T改变又分为特异性和非特异性两类。

特异性ST-T改变有急性心肌梗死、洋地黄药物、早复极、急性心包炎等，还有近些年热门的De winter征、Brugada综合征等。

心电图改变不特指，在各种器质性心脏病和功能改变的临床背景下都可以表现的，为非特异性ST-T改变。

报告时，多数人习惯把继发性和部分特异性的原发ST-T改变省略不报。

如继发性改变的室性早搏，心室预激，完全性左束支传导阻滞等，无需单独声明继发性ST-T改变；

原发性也是：

报“洋地黄药物作用”，包含了短QT和倒鱼钩ST-T原发改变。

“急性心肌梗死”，包括了异常Q波典型的ST段弓背抬高和倒置T波形成的特征性单向曲线ST-T异常，除非有特殊情况需要声明。

在继发性基础上出现了原发性ST-T改变的，一定要单独声明，如“完全性右束支阻滞，伴原发性ST-T异常”。

非特异ST-T改变中，有人将表现明显、有器质性心脏病临床背景的报“ST-T异常”，以区别那些表现轻、功能性嫌疑大的“ST-T改变”，我很赞同。

附1例心电图。女，60岁，冠心病，II型糖尿病。

心电图报告结论： 1、窦性心律（69bpm），2、ST-T异常。

今天的分享就到这里，谢谢大家。