ECMO膜肺如何轻松搞定
ECMO膜肺如何轻松搞定
东阿县人民医院 重症医学科 付茂亮
ECMO治疗关键的部位膜肺，作为ECMO的初学者，对于膜肺充满了好奇心，总想着如何把它搞明白，下一步如何用就会很顺手，谨以此文浅谈ECMO膜肺。再上ECMO变得更轻松，得心应手。于2020-7-13日在于院长、李院长、宋主任、耿护士长、心内科各主任的指导下，ICU团队，手术室团队，心内科团队共同协作，再次开展ECMO治疗，ECMO+IABP在爆发性心肌炎患者的应用。
近在咫尺的ECMO
李院长带领ECMO插管团队插管
宋主任亲自现场指导各个细节
插管的建立连接ECMO系统及患者，泵给予ECMO动力系统，主机给予监测和调整治疗参数，膜肺ECMO的主要脏器，氧和复温如何轻松搞定？
上图是ECMO的工作原理，也是我很感兴趣的原理图，拆解了ECMO系统后，把膜肺各个部位功能全部试验了一遍，终于解开了膜肺神秘的面纱。
膜肺的主要功
膜肺的主要功能：血液进入膜肺以后给予充分的氧合，排除二氧化碳，复温，完成工作后血液回入体内。
ECMO膜肺如何完成氧合
ECMO膜肺如何完成氧合：大家都知道CRRT治疗过程中，血液是在膜内进行穿梭于置换液进行交换，完成血液净化的作用，血液净化滤器的中空纤维膜孔径大约3万道尔顿，可以通过水电解质以及部分中分子物质。ECMO恰恰相反，血液是在膜外穿梭，氧气在氧气膜内进行穿梭，中空纤维膜将膜周围的血液进行充分的氧和，完成氧和作用，血液内的二氧化碳在排到膜内，通过膜肺下端的排气孔排出，ECMO的氧气中空膜是只能通过气体穿梭，不可以通过水电解质及任何血液成分。
复温是怎么完成的呢？
膜肺下方有水箱加温出入口，通往膜肺里的水膜，水膜内穿梭加热的水，对于水膜周围的血液进行复温加热，其水膜的中空纤维膜是不可以和血液以及氧气膜进行除了热传导以外的任何物质交换，包括气体交换。我认为和我们的电热水壶进行烧水的原理一样,如上图。
血池
是不是我们可以把膜肺认为是一个血池，血池内放入氧气中空纤维膜以及水中空纤维膜，进行有序的排序编织，动力泵将血液引入血池，然后氧气通过氧气中空纤维膜对血液进行氧合，水箱加热后的水通过水膜对血液进行复温加热。氧和复温后的血液再排除膜肺血池回输患者体内。
大家看一下ECMO膜肺的各个部位以及功能：
先来揭开水膜的面纱：通过膜肺的水箱进行对膜肺内的水膜进行注水，发现氧气中空纤维膜及膜肺血池内不会有水，水膜只进行热传导，为了更好地看清水膜，特意给水膜内注入北冰洋，北冰洋灌注下的水膜挺漂亮，连接水箱的水膜是个闭路系统。
再来揭开氧气膜神秘的面纱：一开始往氧气膜内注水，观察效果不明显，索性向氧气膜内注入了碘伏，观察一下氧气膜中空纤维的分布，，接通氧气的氧气中空纤维膜是开放系统，上端供给氧气，下端排出二氧化碳和多余的气体。氧气补入口，注入碘伏，排气口漏出碘伏，完美。在治疗过程中若排气口大量漏出水，或者蛋白及其他血液成分，那么就不完美了。
来，大家再看一下原理图，一目了然。