ECMO+IABP（见证篇）
对于心功能受损的患者，尤其是因为心梗而导致心源性休克的患者，IABP和ECMO联合使用是很经常发生的事。
去年，我先是回顾了IABP的工作原理，然后回顾了一些IABP和ECMO联合使用的文献，最近，我在一位患者身上看到了ECMO和IABP 的一个互动。
其实，IABP和ECMO联合使用的情况并不少见，那很多时候，我知道的就是在联合使用的时候，ECMO的流量会受到影响，并不能达到常说的“正常流量”，也就是转速和流量能达到>=1：1的情况。但是见证一位患者从一开始上机到撤机整个过程的，这是第一例。
简单病例分享
由于牵涉到隐私，所以这里我只做简单的介绍：患者是心梗的ECPR，体表面积大概是1.9m2。
刚转机的时候，流量大约3L/min，在IABP上看到的血压是这样子的：
这时候，其实患者还用着比较大量的血管活性药，乳酸也是偏高的。
在停止球囊反搏的时候，看到的动脉波形和血压是这样的：
可以看到脉压差并不算乐观，有创血压波形也是很低平。
这种情况下，IABP暂停使用了，提高流量，给予全流量的循环支持。
那全流量的计算，在这里，是应用了静息心指数（CI=2.2-2.4L/m2)，然后按照患者的体表面积1.9m2来计算出，理论上的患者的静息心排。
在停用IABP，ECMO较高流量支持了2天的时候，可以从IABP的有创血压看到这样的变化，乳酸已经降到1.+。
很明显，有创波形的波幅比之前变大了，血压也明显好转，同时这时后的流量也已经降到2.5左右，然后重新开启IABP。
那在撤机前一天，同时应用IABP+ECMO的时候，从IABP上看到的情况是这样：
看着血压似乎比之前低了，但是这时后流量是已经降到1.5L/min左右了，正是准备撤机的状态。
故事的结局是大团圆结局，VA ECMO成功撤机。
思考题：
对于IABP联合使用ECMO的文献，并不少，结论也是阴性阳性并存。应用的理由也是很充分的：ECMO提供循环支持，增加心脏后负荷，IABP是降低心脏后负荷，改善冠脉灌注。那是不是1+1，就一定能达到互补呢？
ECMO的血流和IABP的球囊的关系是这样的：
而以下这篇文献的报告的心脏停跳，全流量支持的时候，冠脉灌注的实验是在猪身上，并不是在人身上的：
那实际临床上，当患者需要较高流量支持（心功能很差，几乎没有射血功能时）应用IABP的情况和不用的情况，是需要更多例子来说明，当流量降下来后（例如，当ECMO的流量能下降到全流量的60%？），应用IABP时的情况，也是需要更多的证据来支持。
这个病例的整体情况的变化，我感受很深刻。但是我也没有结论。毕竟这只是一个病例。
希望各位老师能有机会统计更多患者数据，给出更有力的说明。