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2019年消化内科主治医师考试章节精选题之溃疡病A3/A4型题

2019-02-19     来源:未知         内容标签:2019年,消化,内科,主治医师,考试,章节,精,选题,

导读:A3/A4型题 1.男性,33岁,冬春季发作性节律性上腹疼痛10年,近一周来疼痛剧烈,以半夜最甚,偶伴呕吐,胃镜十二指肠后壁见直径0.50.5cm的2次方溃疡,周围充血,水肿,诊断十二指肠球

A3/A4型题
 
  1.男性,33岁,冬春季发作性节律性上腹疼痛10年,近一周来疼痛剧烈,以半夜最甚,偶伴呕吐,胃镜十二指肠后壁见直径0.5×0.5cm的2次方溃疡,周围充血,水肿,诊断十二指肠球部活动性溃疡,入院治疗:
 
  (1).为迅速缓解症状,选用强烈的抑酸药物,作用最强:( )
 
  A.甲氰咪胍
 
  B.呋喃硝胺
 
  C.派吡氮平
 
  D.法莫替丁
 
  E.奥美拉唑
 
  (2).有关消化性溃疡的病史,下列哪项情况不正确?( )
 
  A.具有节律性周期性发作
 
  B.肝浊音界消失,应疑及溃疡穿孔
 
  C.45岁以下十二指肠溃疡患者持续大便隐血要考虑恶变可能性
 
  D.以上消化道出血为首发症状
 
  E.出血后可使原来溃疡症状减轻
 
  (3).本例胃窦粘膜中可检出幽门螺旋杆菌的百分率大约为( )
 
  A.<10%
 
  B.<25%
 
  C.<40%
 
  D.>60%
 
  E.>85%
 
  正确答案:E,C,E
2.男性,40岁,有烟酒嗜好,近半年来常感上腹持续性饱胀不适,尤在晚餐后加重,有时呈胀痛,但饮食及体重均无变化,最近2~3天大便黑色,成形有光泽,每日1次,体检:上腹轻压痛,肝脾肋下未及,浅表淋巴结未触及,无明显贫血面容:
 
  (1).最可能的诊断( )
 
  A.胃溃疡伴慢性胃窦炎
 
  B.十二指肠球部炎
 
  C.胃癌
 
  D.慢性胃窦胃炎
 
  E.慢性胃体胃炎
 
  (2).为进一步明确诊断,首选的检查措施:( )
 
  A.急诊X线钡餐检查
 
  B.待大便变黄时X线钡餐检查
 
  C.有黑粪期间可作内窥镜检查
 
  D.待大便变黄时作内窥镜检查
 
  E.择期作气钡双重对比造影
 
  (3).慢性胃体胃炎应符合下列哪项?( )
 
  A.胃酸分泌障碍轻,血清抗壁细胞抗体阴性
 
  B.胃酸分泌障碍严重,PCA阴性
 
  C.胃酸分泌障碍轻,PCA阳性
 
  D.胃酸分泌障碍重,PCA阳性
 
  E.胃酸分泌无障碍,PCA阴性
 
  正确答案:A,C,D
 
  3.20岁男性,以往健康,近一年来上腹痛,纳差,有时返酸
 
  (1).对消化性溃疡引起的疼痛,下列哪项最具特异性?( )
 
  A.中上腹疼痛
 
  B.饥饿样痛
 
  C.反复发作性痛
 
  D.节律性痛
 
  E.长期作痛
 
  (2).确诊为十二指肠溃疡后,治疗最重要的是:( )
 
  A.少食多餐
 
  B.保护粘膜
 
  C.制止胃酸
 
  D.中枢镇静
 
  E.早期手术
 
  正确答案:D,C
 
  4.男性50岁,抽烟10年以上,间断上腹胀痛8年.半年来上腹胀痛加重,无规律性,食后重.钡餐造影:胃粘膜增粗,胃蠕动正常:
 
  (1).你对此病人的初步印象为:( )
 
  A.胃溃疡恶变
 
  B.复合性溃疡
 
  C.胃溃疡合并幽门梗阻
 
  D.胃溃疡合并慢性胃炎
 
  E.胃溃疡合并胃粘膜脱垂症
 
  (2).该病人最主要的进一步检查:( )
 
  A.血清胃泌素和抗壁细胞抗体测定
 
  B.五汰胃泌素胃液分析
 
  C.胃肠X线钡餐检查
 
  D.大便隐血试验
 
  E.胃镜检查及胃粘膜活组织检查
 
  正确答案:D,E
 
  5.男性,42岁,教师.有13年的胃病史,一周来症状加剧而住院.胃镜检查见十二指肠球部浅溃疡.胃窦粘膜幽门螺旋杆菌
 
  (1).最有诊断价值的病史是什么?( )
 
  A.上腹部痛,无规律性痛
 
  B.疼痛的规律是:进食-疼痛-缓解-进食
 
  C.饥饿痛为主,进食后缓解
 
  D.饭后痛加剧,饥饿时缓解
 
  E.发作性剧痛发作
 
  (2).十二指肠球部溃疡发病的最主要原因是:( )
 
  A.遗传性疾病
 
  B.胃酸分泌过多
 
  C.与胃酸无关
 
  D.胆汁返流,破坏胃,十二指肠粘膜
 
  E.胃排空障碍,食物潴留
 
  (3).本病例的最佳治疗方法是:( )
 
  A.羟氨苄青霉素+甲硝唑
 
  B.洛赛克<或H2受体阻滞剂>+抗生素
 
  C.吗叮啉+羟氨苄青霉素
 
  D.手术切除
 
  E.维酶素+H2受体阻滞剂
 
  正确答案:C,B,B
 
  6.男性,40岁,上腹部疼痛5年,多发生于饭后一小时左右,近一个月来疼痛加剧为持续性,并向背部发射,钡餐检查结果示胃小弯垂直部有一突出于胃腔轮廓外的壁龛,基底部宽约3cm,深约2cm,相对的大弯侧有一浅切迹,胃窦部轮廓规则,蠕动佳。
 
  (1).最可能的初步诊断:( )
 
  A.慢性胃窦胃炎
 
  B.胃溃疡癌变
 
  C.胃小弯穿透性溃疡
 
  D.溃疡型胃癌
 
  E.胃淋巴瘤
 
  (2).为进一步确诊最合适的补充措施是:( )
 
  A.枸橼酸铋钾治疗6周后复查
 
  B.奥美拉唑治疗一个月后复查钡餐
 
  C.行胃镜检查,取活检查病理
 
  D.综合治疗三个月后复查钡餐
 
  E.剖腹探查及早进行根治手术
 
  正确答案:C,C
 
  7.男性38岁,上腹部疼痛4年,10天前暴饮暴食后疼痛加剧,并逐渐出现腰背部放射痛,体检:体温38.5℃,弯腰卷腿体位,上腹有压痛并有一固定包块,全腹无肌紧张和反跳痛,尿淀粉酶800u,便潜血+++。
 
  (1).此例最可能的诊断为:( )
 
  A.急性出血坏死型胰腺炎
 
  B.急性水肿型胰腺炎
 
  C.消化性溃疡穿透至胰腺
 
  D.急性糜烂性胃炎
 
  E.胃癌
 
  (2).此时最适宜的治疗方法是:( )
 
  A.制酸药物
 
  B.补液、输血、止血药物
 
  C.抗胆碱能药物
 
  D.手术治疗
 
  E.抑制胰酶活性的药物
 
  正确答案:C,D
 
  8.男性,52岁,反复上腹疼痛5年,并有上消化道出血史,今冬又复发,因夜间疼痛加重而入院,体检:Bp27/16kPa,巩膜黄疸,心肺无异常,腹软,上腹偏右轻压痛,肝、脾未触及、EKG:T波低平
 
  (1).进一步询问病人,疼痛与下列哪项关系最密切?( )
 
  A.饮食
 
  B.体温
 
  C.深呼吸
 
  D.寒冷
 
  E.吞咽
 
  (2).为进一步明确诊断,下列哪项检查为首选?( )
 
  A.纤维胃镜
 
  B.便隐血
 
  C.胃液分析
 
  D.X线钡餐检查
 
  E.血清胃泌素测定
 
  (3).住院中胃液分析检查BAO8mmol/hMAO40mmol/h,该患诊断以下列哪种疾病最合适?( )
 
  A.胃泌素瘤
 
  B.十二指肠球部溃疡
 
  C.胃溃疡
 
  D.胃粘膜脱垂症
 
  E.十二指肠憩室炎4.最合适的处置是:
 
  F.奥美拉唑+阿托品
 
  G.雷尼替丁+生胃酮
 
  H.奥美拉唑+654-2
 
  I.甲氰脒胍+普鲁本辛
 
  J.法莫替丁+硫糖铝
 
  正确答案:A,A,B
 
  9.20岁男性患者,反复发作上腹痛5年,曾行胃镜检查确诊为十二指肠球溃疡
 
  (1).最可能出现的上腹痛特点是:( )
 
  A.持续性上腹隐痛
 
  B.空腹痛,夜间痛
 
  C.上腹痛时轻时重,与进食无关
 
  D.制酸剂不能使上腹痛缓解
 
  E.疼痛发作与季节有一定关系
 
  (2).胃酸测定发现基础胃酸与最大酸分泌量均明显增高,与刺激胃酸分泌无关的是:( )
 
  A.乙酰胆碱
 
  B.胃泌素
 
  C.肾上腺糖皮质激素
 
  D.醛固酮
 
  E.组胺
 
  (3).近一周患者上腹痛加重伴腹胀恶心、呕吐,哪项不是幽门梗阻的诊断依据?( )
 
  A.胃型或胃蠕动波
 
  B.呕吐隔日酸宿食
 
  C.呕吐后腹胀可减轻
 
  D.震水音阳性
 
  E.上腹部可扪到实性固定的包块
 
  (4).此时最不宜用的治疗药物是:( )
 
  A.甲氰咪胍
 
  B.普鲁苯辛
 
  C.氢氧化铅凝胶
 
  D.丙谷胺
 
  E.三钾二橼络合铋
 
  正确答案:B,D,E,B
 
  10.男性,65岁,高血压病4年,上腹部节律性疼痛1年,黑便3天,每日一次,胃部钡餐透视:胃小弯可见龛影,及十二指肠球部激惹征象。
 
  (1).此时最适宜用哪种药物?( )
 
  A.制酸剂
 
  B.甲氰咪胍
 
  C.生胃酮
 
  D.奥美拉唑
 
  E.普鲁苯辛
 
  (2).该病人饮食治疗不正确的是:( )
 
  A.流食
 
  B.半流食
 
  C.少食多餐
 
  D.禁食
 
  E.避免刺激性食物
 
  (3).此病人经胃镜检查为“胃溃疡”,发生因素主要是:( )
 
  A.迷走神经兴奋
 
  B.胃壁细胞总数增加
 
  C.幽门排空障碍,胃窦潴留,胃泌素增加
 
  D.胃十二指肠同时发生局部炎症
 
  E.十二指肠液反流,胃粘膜屏障受损,H的+次方回渗
 
  (4).该病人经3周治疗后,估计预后哪些不正确?( )
 
  A.溃疡治疗2年复发率60~80%
 
  B.病死率一般很低
 
  C.溃疡愈合需4~8周
 
  D.抗溃疡药维持量治疗可预防复发
 
  E.胃溃疡复发高于十二指肠溃疡
 
  正确答案:D,D,C,E
11.男患38岁,因上腹部疼痛反复发作2年,夜间疼尤甚,黑便三天而入院,体检:轻度贫血貌,心肺无异常,腹软,肝脾未扪及,上腹偏右压疼,无肌紧张及反跳疼,便隐血
 
  (1).为明确诊断首选下列哪项检查?( )
 
  A.胃肠造影
 
  B.胃液分析
 
  C.胃镜
 
  D.食道吞钡造影
 
  E.血清胃泌素测定
 
  (2).该患在治疗上应首选哪种药物?( )
 
  A.硫糖铝
 
  B.生胃酮
 
  C.丙谷胺
 
  D.法莫替丁
 
  E.奥美拉唑
 
  (3).若该患者未能按医生吩咐服药,近一周来出现上腹胀疼伴恶心,呕吐,吐出宿食,无胆汁目前诊断考虑:( )
 
  A.球部溃疡复发
 
  B.发生了胃溃疡
 
  C.复合溃疡
 
  D.幽门梗阻
 
  E.溃疡恶变
 
  (4).该患目前除补液外还应采取哪项措施为宜?( )
 
  A.止吐
 
  B.立即手术
 
  C.胃肠减压
 
  D.口服抗溃疡药
 
  E.肌注654-2
 
  正确答案:C,E,D,C
 
  12.男,26岁,反复上腹节律性疼痛四年,三天来餐后3-4小时右上腹疼痛,夜间疼醒.五肽胃泌素法:BAO10mmol/L、MAO50mmol/h入院.
 
  (1).最可能的诊断是:( )
 
  A.胃溃疡
 
  B.慢性浅表性胃炎
 
  C.十二指肠溃疡
 
  D.胃泌素瘤
 
  E.胃粘膜脱垂症
 
  (2).首选的治疗措施是:( )
 
  A.Omeprazole
 
  B.De-nol
 
  C.甲氰咪胍
 
  D.硫糖铝
 
  E.派吡氮平
 
  (3).本病疼痛产生的机理,除外:( )
 
  A.局部肌张力增高
 
  B.胃酸对溃疡面的刺激
 
  C.溃疡及其周围组织炎症
 
  D.幽门扩约肌松弛
 
  E.胃壁痉挛
 
  (4).入院当日呕吐咖啡样胃内容物400mL、为明确诊断首选的辅助检查是:( )
 
  A.B型超声
 
  B.血清胃泌素
 
  C.X线钡餐检查
 
  D.便隐血
 
  E.纤维胃镜
 
  (5).假如经胃镜检查提示胃、十二指肠均有溃疡,其发生机理是:( )
 
  A.神经内分泌系统功能紊乱
 
  B.十二指肠液反流胃粘膜屏障受损,氢离子回渗所致
 
  C.幽门排空障碍,引起胃窦部潴留,胃泌素增加所致
 
  D.壁细胞总数增加
 
  E.遗传因素
 
  正确答案:C,A,D,E,C
 
  13. A.内因子抗体
 
  B.胃壁细胞总体的增大
 
  C.胃幽门运动功能失调
 
  D.胃粘膜屏障的破坏
 
  E.遗传
 
  (1).男45岁,因"感冒"自服退热药二天,四小时前因呕血来诊。急诊胃镜,胃粘膜多发性糜烂伴点片状出血。和上述何项有关?( )
 
  (2).24岁女性,因腹痛一周来诊,胃肠钡餐透视球部0.3×0.5cm龛影。本病病因和上述哪项因素最有关?( )
 
  正确答案:D,B
 
  14. A.高胃酸分泌
 
  B.遗传因素
 
  C.幽门螺旋杆菌感染
 
  D.胃粘膜屏障受损
 
  E.非激素类抗炎药下列消化性溃疡病最可能的原因是:
 
  (1).41岁女性,小关节疼痛,变形已10年,伴反复上腹痛,曾有黑便史.( )
 
  (2).80岁男性,近2年上腹痛,胃镜检查是胃角溃疡。( )
 
  (3).43岁男性,反复上腹痛20年,每年冬或春天发作,抑酸治疗能缓解症状,但仍届时发作。( )
 
  正确答案:E,D,C
 
  15. A.雷尼替丁+普鲁本辛
 
  B.甲氰咪胍+吗叮啉
 
  C.奥美拉唑+凝血酶
 
  D.输液+法莫替丁
 
  E.法莫替丁+654-2下列胃疼患者,选用哪组治疗方案为最佳?
 
  (1).男性,40岁,胃疼四年,餐后3~4小时及夜间疼重,近一周排成形黑便,每日一次。胃液分析:BAO8mmol/h,MAO40mmol/h。( )
 
  (2).女性,36岁,餐后胃疼三年,近一周加重,呕吐隔日食,无胆汁,X线钡餐检查:胃小弯可见突出胃腔外的1.5×1.5cm的2次方龛影,十二指肠可见0.5×0.5cm的2次方龛影。( )
 
  正确答案:C,D
 
  16. A.十二指肠溃疡
 
  B.急性糜烂性胃炎
 
  C.胃癌
 
  D.胃溃疡
 
  E.胃泌素瘤
 
  (1).30岁,男性,既往无胃病史,几天前感冒,一直服用解热镇痛药,今晨突然呕吐咖啡色物,钡餐透视未发现异常,你考虑最可能诊断为:( )
 
  (2).青年男性,上腹痛一年,基础胃酸分泌量/最大胃酸分泌量0.6,MAO 40毫当量/小时,你考虑诊断为:( )
 
  正确答案:B,A
 
  17. A.禁食.输液,待止血后作钡餐检查
 
  B.禁食.输液,待止血后作内镜检查
 
  C.服用凝血酶止血
 
  D.迅速冰水洗胃后行紧急内镜检查
 
  E.输液静脉滴注奥美拉唑对下列病人最佳的措施是:
 
  (1).男性,45岁,以往体健,无消化道不适症状史,一周前因感冒关节痛服用阿斯匹林、布洛芬等药,两天前觉上腹部不适,隐痛,晨起黑便两次,呕吐一次带咖啡样液体,住院治疗,为明确诊断需:( )
 
  (2).男,25岁,既往有空腹上腹痛史,半年前胃镜检查证实十二指肠球部溃疡和球变形.门诊服药后症状缓解。入冬以来常感烧心及夜间上腹痛。昨日起排成形黑便一次约300克,血压13.3/9.3kPa( )
 
  正确答案:D,E
 
  18. A.Omeprazole+凝血酶
 
  B.Omeprazole+654-2
 
  C.De-nol+吗叮啉
 
  D.Ranitidine+输液
 
  E.De-nol+普鲁本莘下列胃病患者,最佳治疗方案是?
 
  (1).男性,37岁,反复胃疼、反酸三年.近一周来呕吐隔日食,X线钡餐检查:幽门管可见突出于胃腔轮廓外的1.0×1.0cm的龛影,由门诊收入院.( )
 
  (2).男,50岁,二年来上腹堵闷,胀饱,胸骨后灼痛.胃镜检查:粘液糊呈深绿色,幽门口有胆汁反流,胃窦粘膜可见血管透见.( )
 
  (3).男,41岁,餐后及夜间胃疼四年,近五天来排成形黑便,每天一次.五肽胃泌素法:BAO9mmol/h、MAO40mmol/h,由门诊收住病房.( )
 
  正确答案:D,C,A
 
  19. A.普鲁本辛
 
  B.奥美拉唑
 
  C.阿托品
 
  D.硫糖铝
 
  E.生胃酮
 
  F.碳酸氢钠
 
  G.多潘立酮
 
  (1).男性,十二指肠球部溃疡病人,使用哪种药物最能抑制胃酸分泌?( )
 
  (2).48岁女性,患胃溃疡,并有轻度腹泻,有青光眼和高血压病史,最好选用上述何种药物?( )
 
  正确答案:B,D
 
  20. A.急性胰腺炎
 
  B.急性胆囊炎
 
  C.急性兰尾炎穿孔
 
  D.急性肠梗阻
 
  E.急性胃穿孔
 
  F.急性糜烂性胃炎
 
  (1).42岁男性住院病人,饮酒后上腹痛,解柏油样大便2次,体检:心肺无异常,腹平坦,上腹部压痛,肠鸣音4次/分,无增强.诊断首先考虑:( )
 
  (2).55岁男性病人,饱食后突发上腹剧痛,查体上腹肌张力增加,压痛,肝脾未触及,叩诊肝浊音区消失,肠鸣减弱,诊断首先考虑:( )
 
  正确答案:F,E
 
  21. A.De-nol
 
  B.654-2
 
  C.硫糖铝
 
  D.法莫替丁
 
  E.丙谷胺
 
  F.洛赛克
 
  G.吗丁林下述疾病的首选治疗药物是:
 
  (1).男性50岁,上腹无规律性疼痛十余年,胃肠透视无明显异常,做HP检查阳性( )
 
  (2).男性37岁,上腹规律性疼痛3~4年,夜间尤甚,体检:剑下偏左压疼阳性,胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡。( )
 
  正确答案:A,F