一位急诊医生的临床小经验分享 ·绝对精华
2018-06-26 来源：未知 内容标签：一位,急诊,医,生的,临床,小,经验,分享,绝对,
导读：1、我有一次值班。夜间（大约晚上12点）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终
1、我有一次值班。夜间（大约晚上12点）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终以“胃炎”出院，患者有高血压病史，但无正规治疗，在门诊已予心痛定含服，故进病房后血压不高，予制酸治疗，接着患者“睡着”了，唤之应答，但不醒，以为正常睡觉，谁知逐渐出现烦躁，查体双瞳孔不等大，病理征未引出，心率、呼吸平稳，但我为保险行头颅CT,谁知脑干大量出血，破入脑室。即予气管插管，当时咽反射灵敏，但气管插管后就出现心率减慢、自主呼吸停止。
这回才知道脑干大量出血不是都是早期昏迷！汗！！
2、病人50多岁，因鼻塞 低热就诊 查血象 胸片后以“上感” 予以“庆大霉素、病毒唑”静点。2天后病人诉 耳聋 ,疑为庆大所致，遂改为“氨苄西林”静点，仍不见好转。同行建议耳鼻喉科检查，约一周后病人往上级医院确诊为“鼻咽癌” 因病人是熟人后来得知，恍然大捂“中年人 鼻塞 耳聋 追问病史 有鼻出血 应该首先排除鼻咽癌呀”
3、今天在急诊遇到一个病人，24岁，诉头痛难忍，敲打桌面，我以为三叉神经痛，后做头颅CT,结果示颅内出血，汗！！
4、碰到一个40岁女性，诉打鼾1月，爱人陪她过来看。病人诉乏力，头晕，查体神经系统体征均阴性。当然要预约PSG了。当时想打鼾病史才1月，会不会有其它问题，于是和旁边的医生交流了一下，说“拍个头颅CT”吧。等结果出来后，大吃一惊！脑干血肿！
5、从外院转来一个胸外伤病人，已经放置双侧胸腔闭式引流。和气管切开。双侧胸引管畅通，行呼吸机辅助呼吸血氧饱和度只有60%-80%.复查胸片见双肺复张好，未见有严重创伤性湿肺。给地塞米松后血氧仍未见好转。赶紧请教老板。老板过来看了一眼说：管子细了（指气管插管）。马上换了粗的气管插管，惊人的一幕发生了：病人的血氧饱和度一下就飚到98%.我们无语，从此开始仰望老板。 一机械通气病人，呼吸机气道压力一直高，病人SPO2在90%左右。主任查房嘱气管插管再拨出一点看看，情况即刻改善。原来病人颈短，气管插管进入支气管。
又一有机磷农药中毒病人，呼吸机气道压力一直很高，病人SPO2低，外院转入，主任让护士吸痰，吸痰管插入不畅，主任嘱马上更换气管插管，换下的气管插管内见有坚硬的痰痂附着在内壁，已堵1/2口径。以后知道气道湿化之重要。尤其是有机磷农药中毒病人。
针对气管插管的患者我们科是除了常规听双侧呼吸音是否对称，还要常规排床边胸片的，看看插管的位置是否合适，距隆突3cm左右！！！另外气管插管的直径要根据患者的体重等来估计的，管径过细很容易导致气道压力的过高。
6、有一老太，发热3天入院，住院1月，体温始终不退，查血常规，血生化，血沉，免疫指标，甲状腺功能都正常，给予抗感染治疗无效，正束手无策时，病人家属一句话给了我们提示：这老太和老头闹别扭闹的挺大的，我们后来仔细观察老太，结果发现其量体温前半小时都喝过热水的，真晕。
看来，我们也需要考虑医学以外的因素。
7、刚到急诊时记得有个头痛头晕的病人，经头颅CT检查后无明显异常后，当班的医生就对症处理，病人在经过几轮班医生处理后仍无好转，最后还是一个实习护士检查瞳孔发现不对称才引起重视，病人最后诊断青光眼。后来家属说三甲医院的护士就是厉害，搞得我们一个个面露愧色！！！
8、青年女性，离婚，因腹痛、腹泻2天就诊急诊科，给予补液及左氧氟沙星抗感染治疗。输左氧过程中，患者突然出现四肢僵直，发笑，给予镇静处理后患者仍然会时不时发笑，当时患者家属对急诊医生有意见，就收住院观察。入院后因患者家属拒绝交钱，所以每天都是给予补液治疗，口服黄连素抗感染。但是患者仍时有腹泻，但每次量都很少，且大小便不能自控，时有发笑，腹痛，四肢僵直发作，考虑癔病予以诱导治疗后可缓解。因患者因感情不顺，曾离婚过，且经了解患者当地情况，既往有精神疾病史，故考虑患者此次可能有精神疾病，但是腹痛腹泻却一直没办法解决。后来给她查了B超，一直都是有少许腹腔积液，在查肝脏B超，结果是肝脏多发实质性肿块，并门静脉栓子形成，查个AFP大于1000ng/ml.最后确诊为原发性肝癌，刚好可以解释她的腹痛，腹泻和精神症状也可以用肝癌解释。当然肝癌出现腹泻和精神症状的很少。让我们汗颜，幸好给她做了肝脏B超。
得了二点体会，再病因诊断方面，应该考虑一下以少见症状为首发的一些疾病。另外在考虑精神疾病之前，首先要排除器质性疾病。因为该患者拒绝交钱，不配合检查，所以拖了一段时间才确诊下来。
9、半夜里碰到过一个气促急性发作的患者，既往有喘支史。听诊两肺一点呼吸音都没有，第一反应“沉默肺”,赶紧激素，支气管扩张剂使用，患者的症状稍缓解，但不明显，第二天老主任查房，对我说了一句话：慢支突发的急性气促，首先要排除的是并发气胸，拍张胸片吧。
结果真是气胸，抽气后胸闷明显缓解。
从此以后，记住了最该记住的并发症。
10、还有老年人突发的神志不清或者是胡言乱语，很多人作一个ct都有腔隙性梗塞灶而诊断为“脑梗”,其实首先我们应该先用手摸一下患者的额头，有没有发烧，很多发烧，肺炎，上感的患者被误诊。
老年人的高烧非常容易导致神志改变---切记。
11、我在消化内科实习都快结束的时候，和一个主治医生一起值班，中午午休时护士告诉我们要从急诊科转来一个上消化道出血的病人。那时，我已经在消化科呆了不少时间，上消化道出血我也管过很多例了，所以我就自告奋勇的跟老师说，这个病人我先去处理，老师同意了。当病人抬到我们科室时，一看懵了，神志不清，呼之不应！我第一反应是大出血导致了休克，我再看了下病历纪录，呕血才一大口，也不过几百毫升吧，大便隐血一个+,测血压，正常！颈软！问家属昏迷有多长时间了，家属说在急诊科时还是清醒的，怎么回事脑血管意外我立即把老师请过来了，在和老师去病室的路上，我就把病史简要的说了下，老师就打电话到神经内科请急会诊，老师又重新检查了一下，也没什么发现，在等神经内科医生来的时候，我们老师问了一句家属，以前可出现过类似的情况，家属说，经常出现！尤其在生气和人多的时候！晕！癔症呀！等一楼的神经内科医生到的时候，病人已经醒了！这时我又发现一个细节，当我们很急的时候，病人家属却无所谓的样子，原来，他们早就见过她那一招了。
12、一78岁老年男性因冠心病，心绞痛在我院心内科住院，经抗凝，扩冠，营养心肌等治疗后无心绞痛发作，入院第4天晚12点突发心前区痛，大汗淋漓，稍气促，查：R30,P90,BP110/60,怀疑AMI,即行ECG示窦性心律，T波低平，急查心肌酶，肌钙蛋白正常，血气 :PCO2为27mmHg,PO2为87mmHg,pH7.43,余正常 .次日早上复查ECG,心肌酶，肌钙蛋白基本同前，诊断AMI不成立。做UCG提示有肺栓塞可能，即做胸部CT及增强扫描，发现右下肺小面积肺栓塞。经华发林，速避凝等抗凝治疗好转出院。这个病例提醒我们肺栓塞表现不典型，无特异性，思维要开阔，提高诊断意识！！！！
13、想起刚刚进胸外时的一台手术。40岁男性，纵隔巨大肿瘤，术前心电图偶发室早。全麻，术中病人一直平稳，手术也很顺利，约2个小时搞定关完胸，等待麻醉清醒。关胸时已停药，过了30分钟，患者仍不醒，血氧饱和度95-100,血压正常，心率120次/分，仍偶发室早，呼吸机械通气，潮气量400ml,睑结膜水肿，病理症可疑，其它都正常。1个小时过去了，该用的药都用了，病人仍不清醒，请内科会诊，考虑可能术中挤压肿瘤，瘤栓脱落，致脑栓，已经准备给家属交代病情了，主任说：血气怎么样急查示：动脉二氧化碳 110.立即加大潮气量，纯氧通气吸入，约15分钟后病人清醒。
以后我们术中、术后常规查血气，不能因机械通气、吸入纯氧就忽视二氧化碳出溜。
14、门诊一病人长期以心脏神经官能症抗焦虑治疗，反复夜间阵发性胸闷、烦躁不安，四处走动，牢记消化内科带教的话：诊断功能性疾病必先排除器质性疾病，坚持为其申请胃镜检查，诊断“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治疗后好转……15、一个慢喘支的老年患者，有脑血管后遗症，呈痴呆状态，长期卧床，病情已经稳定，有一次值班时家属反映患者心率加快130次/分左右，喘憋加重，患者尿量少，考虑患者白天输液太多，可能造成急性左心功能不全，给予利尿、强心治疗，可是还是没有尿，症状反而加重，当时有点慌，向上级医生反映，上级医生说看看尿管通常吗仔细查体发现下腹部饱满，果然是尿管堵了，拿注射器通了一下就解决了。
16、遇到过一位慢支炎，肺气肿，肺心病急发伴高血压的住院病人，经抗炎治疗3周后逐渐好转，复查胸片炎症基本吸收，但患者咳嗽仍无明显好转。主任查房，问我主管医生考虑什么原因回答主任可能是炎症仍没有吸收完全，需继续抗炎、止咳对症处理。一旁实习的同学说道：会不会是与吃“洛汀新”有关！
一语提醒梦中人，想起入院时交代患者“抗高血压”的用药按先前继续服用。因血压一直很好，忘了想到这层意思。果然改用其它降压药，患者咳嗽好转。
17、上述学友发表了很多从医经验，说到底就是一个观察和积累的过程，既不能想当然又不要钻牛角尖！本人在临床上已经碰到过这样的病人有4——5例了，胸闷、呼吸困难，诊断为慢支、COPD、呼衰，对症处理效果均不佳，胸片未见气胸，甚至体征也无明显的气胸表现，最后经反复体检对比，部分经CT证实认定有气胸的存在，经引流病人情况得到迅速缓解，其中有两例病情紧急，家属签字认可才予行的引流，当时并无确切证据，主要靠得是临床经验。这种病人大多既往有慢支或肺结核史，慢性粘连，尤其是幕状粘连者很难在后前位的胸片上看出来气胸的存在，在病人的情况不允许更详细的辅助检查时仔细的观察和体检就显得尤为重要，当然术前谈话一定要到位！稍微再加上一点点勇气！
18、曾经轮转时遇一溺水导致ARDS的病人，经机械通气、激素等治疗后好转脱机，肺部病变明显吸收，但患者体温一直不退，后老主任查房仔细查体时发现颈项强直，头颅CT检查原来是脑脓肿。
至今牢记详细的体格检查很重要。
19、我是临床药师，在呼吸内科下点，一次来了一个病号，主要症状是心悸、乏力，贫血貌。我和住院医师都考虑冠心病、贫血原因待查。主任查房时了解病史后，指示查血胆碱酶，我一下醒悟了，患者是菜农。
20、男孩13岁，因3天未排大便入外科，入院后曾喝了2瓶冰红茶，逐渐出现意识模糊，全身瘀斑，查体颈抗2指，血常规WBC12左右，血气严重代酸，PH7.29左右，当时考虑流脑，但一直没想明白严重代酸怎么回事，病人病情加重，转ICU后拟腰穿，一查血糖38,汗……记得当时曾看入院时化验单，没查血糖，但尿糖-,尿酮+,因小孩进来饮食不好，当时还想是饥饿性酮征……教训，以后任何病人入院时都查血糖！
21、一患者70岁，原风心病几十年，因心悸气短伴恶心二小时来院。当时测血压120/80mmhg,心率145次/分，全身湿冷。心衰症状及体征不明显。反复询问病史及查体，诊断不明。打电话约100公里外的心脏病专家会诊。当专家还没到时，一位实习大夫说“只考虑心脏了，是不是失血休克呀”.查腹水征阳性，腹穿抽出不凝血。随追病史无果。血压开始下降，剖腹探查：肝癌破裂出血。真是无地自容。
22、中年男性发热，头痛，咳嗽，步行入院，血压150/90,胸片肺部感染。头痛症状降压降温后无缓解，予头部CT脑溢血！中年男性胸痛，无高血压病史，血压180/100,急诊B超胸腔积液，常规镇痛无效，CT是主动脉瘤！傍晚骨外会诊咯血，打开口腔一看，牙出血。重视主诉，体查不可漏项，该做的检查积极，这是我的看法。
23、近日病房收了个吸入性重症肺炎患者，看其胸部正位平片，双肺弥漫性斑片状渗出改变，以中下肺明显，其心影边界很清晰。教授查房时教了我们一个看胸片的小窍门，正位平片中，这种双肺弥漫性病变，但是心影清晰的，表示病变未累及右肺中叶及左肺舌叶。（前后位上：右中叶和左舌叶的位置与心脏有重叠）24、曾收治一名20岁女孩，主诉是每年都有恶心、呕吐、腹泻。连续三年。每次发作均出现脱水，补液后缓解。曾在哈尔滨、北京等医院看病，未明确诊断。后来到我院经全面检查发现血钙增高。最后查甲状腺发现甲状旁腺瘤。经手术后病治愈。
25、一天值班急诊送来个女病人30+岁，左下腹疼，b超报的左肾小结石。但左肾小结石左下腹不该疼的那么厉害，考虑宫外孕，查妇科b超正常，尿hcg正常，查体左下腹有质硬光滑包块，想不明白是怎么回事。带教老师说，会不会是乙状结肠扭转，就灌肠了，灌出大便后病人一点症状也没有了。第二天出院，一周后来复查也没事了。
26、女性患者，因腹痛腹泻3小时来诊，自诉诱因也很明确：中午在街上买了一碗比较辣的凉面食用，可能不太卫生，不久即出现腹痛，已经腹泻两次。追问病史均否认。查体：T37.5度 P90次/分 BP110/60mmHg 触诊腹平软，腹肌不紧张，无压痛反跳痛。听诊肠鸣音稍亢进。首先考虑为急性胃肠炎，常规叫病人去化验血常规。病人刚走到诊室门口，忽然说：“我想吐”,待其吐完，跟去洗手间一看，咖啡色样胃内容物，立即改变诊断：急性上消化道大出血。
两点感悟：1 不能过于相信病人讲的诱因，以免误导诊断。2 部分阴性的体征不足以排除诊断，多观察病人的分泌物，排泄物等，以协助诊断。
27、中午值班，门诊收入一位女性65岁，少许咳嗽，气喘3月，胸片外院无异常，未作肺部CT,抗炎，平喘拟哮喘治疗3月都无好转迹象，仔细发现胸片气管上端有外压性改变，气喘主要为吸气相哮鸣音，CT发现，胸骨后甲状腺肿大外压气道。外科手术后症状缓解。教训：哮喘的排除诊断一定要除外上气道狭窄，心源性哮喘等。个人认为：肺部的听诊，对于气道的痉挛，及吸气相和呼气相的喘鸣有很大的帮助外，其他很大一部分都可以影像学代替，当然紧急情况除外。
28、女，18岁，藏族，来自四川甘孜，未婚，因腹痛，腹泻10+天来我院，阴道无出血，近两月月经无异常，入院后直肠腹部诊，B超均示子宫后方一8cm左右大小囊性包块，彩超其内可见亮点，当时考虑急性盆腔炎，于抗生素治疗后腹痛腹泻均消失，B超结果提示包块消失，准备出院，当时我把出院就办好了，早上教授查房说再查体一下，结果发现包块还在，当天下午腹腔镜检查发现是一条蛔虫，当时取出蛔虫，考虑慢性阑尾炎穿孔，转外科继续治疗。现在想起来，如果没有再查一下体，这个病人可能还会来第二次。体会是1 不要完全相信实验室检查；2 病人没有症状就不要以为好了，要结合查体和实验室检查综合判断。
29、记得二十年前管过的一个病人，想起来还有些汗。胸片报告右下肺占位性病变，无呼吸道症状和中毒症状。病人一般情况好。手术切除后病检报告“石腊肺”.一进修医生说病人有慢性鼻炎，经常滴石腊油治疗。询问病史仔细一点的话……30、在急症科，一23岁有机磷农药中毒的病人，胆碱酯酶450U（正常值4000-11000U）病人出现呼吸衰竭，气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸机是定容的，潮气量500,当时病人血氧饱和度95-100,半天后病人血氧饱和度逐渐下降，40-50.病人也出现昏迷，呼吸机频率20潮气量500可以呀，值班大夫一筹莫展，请主任来。主任查体，病人双肺呼吸音弱，肺通气量不足，值班大夫怀疑，主任用表一测，实际通气量不足200,把潮气量上调到1000,实际通气量才500,病人血氧饱和度逐渐上升到97-100.病人意识逐渐转清。
31、颈椎损伤患者伴左肾挫伤，留置尿管，鲜红血尿，请我科会诊，查；腹胀，叩诊呈实音，尿袋约400鲜红血尿，建议肾脏CT检查，考虑是否手术治疗，后询问护士尿液多长时间没有增加，自尿管注入10ML空气，大量鲜红血尿流出<间断放出的>,腹胀消失，叩诊呈鼓音，哈哈32、我在临床遇到一例病人，最初右侧头痛，呈波动性跳痛。BP不高，考虑为N性头痛，给予药物口服，一日后又回仍然痛。难以忍受。建议CT等辅助检查后回来说大夫说：没事。奇怪又给予药物PO.第七天患者回来说头右侧起了水疱后恍悟“顿挫型头部带状疱疹”随调方案逐遇。
33、我有一位病人，咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力2天，见皮肤弹性极差，口唇干裂，小便多，问其有无糖尿病史，自己说无，我坚持查血糖，结果16.7mmol/L,诊断为糖尿病。肺炎。急转医院，第三天患者出现昏迷，后经治无效死亡。好险，我们可是基层卫生站。这个病人是一个危急重症。应当注意一些细微的症状。
34、前段时间有一老年患者拿着CT片来看病，说有气管炎，老咳嗽。看看CT片，就是慢支、肺气肿的改变，没有什么特殊的，讯问病史，患者说近半年间断有咳痰带少许血丝。说服患者做了纤维支气管镜，发现左肺上叶固有段开口有一新生物，病理为鳞癌。所以对老年患者咳痰带少许血，一定要警惕恶性肿瘤可能性35、记的在实习的时候，晚上和老师值班，来了一位肥胖的昏迷病人。老师让我给他做腰穿，我铺完洞巾做好了标记。麻醉后给以腰穿针以穿刺，针全穿进去也没有液体流出。上下左右都没有成功。老师说我来，他带好手套一提洞巾，呀针扎在标记下2CM处，我汗都下来了！后老师说幸好病人胖，扎不好就到肾脏了。有了那次经历后，做一彻诊疗活动我是慎了又慎。
36、一日，病人家属急忙跑来给其老母看病，诉母亲自今早半小时还起不了床。到病人家见老人正急噪的自己穿衣，嘴里还嘟囔着说不清楚。于是叫病人平卧不要着急，查瞳孔一大一小，言语不清，右侧肢体肌力3级。测BP190/100mmhg,无呕吐，当即考虑脑出血。嘱其立即入院治疗。刚到院病人意识开始模糊，急诊大夫考虑脑出血。遂与按脑出血治疗，因为病人症状酷似，没必要再行检查。先抢救病人要紧。但病人家属极力要求做ct 检查，做就做吧。结果一出全身冷汗，大面积脑梗。哎！有时光凭症状不做相应检查也是不行的，搞不好会害死人！
37、值班时，遇到一急诊病人，男，58Y,病人抬入医院，昏迷不醒，呼之不应，BP70/30MMHG,追问病史，糖尿病10年了，无其它病史，自认为是糖尿病酮症酸中毒，应立马降糖补液治疗，但转念又想，这么严重的病人，还是请示一下主任吧，立即打电话，主任说“别急，先查血糖，很可能是低血糖休克。”啊立马查血糖：1.1mmol/L,立即给10%GS静滴+50%GS静推，病人渐清醒，好转。再问病人，自述自已长期自测血糖，自已注射胰岛素治疗，用多少家属也不知道。啊原来是胰岛素用多了。总结：凡事不能想当然。
38、碰到一咯血的病人，请结核，呼吸啥科都看没问题，没找出原因，下过月又来了，后来发现是妇科的问题，子宫内膜异位，象月经一样每月来一回39、一肺ca病人，入院后给予了，肺部穿刺定性；病人术后恢复良好，无不适。给予紫杉淳类药物化疗，同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。于用药两天后，患者出现咳血，余体征无异常；正考虑给予肺部辅助检查以排除，手术部位或肿瘤出血可能；家属说了句，这两天老人脸也发红，一下想起了，患者正口服地米7.5mg Bid,给予停药后咳血消失；等后来的另一个病人出现相同情况时，就没有犹豫的加用了云南白药。
40、年前收了个胸痛的老太太，有冠心病史，刚好是心前区疼痛，可急诊科却以胸痛收到了呼吸科，胸片正常，怎么办，查吧，心电图只有ST-T异常，心梗三联阴性。心内科会诊说不是心绞痛和心梗，那是什么啊，那就只好对症处理吧，和其他科室大夫闲聊，说有的带状疱疹不出疹，心中一亮，请皮肤科会诊，是顿挫型带状疱疹，抗病毒治疗，病情很快好转。所以以后遇到这样的病人，都会想起这个…41、一天去儿科玩，见朋友在为、一个抽搐的病人为难，患儿11个月，发热咳嗽流涕两天，查体无阳性体征，在诊所静点青霉素病毒唑治疗过程中突然出现抽搐，体温38.2,无颈强，当时 朋友考虑高热。物理降温，使用安定，均无效，也考虑病脑，但抽搐反复发做，见患儿方颅，问病史是喂奶粉饲养，考虑低钙，静点后稀释性低钙加重，建议补钙，抽搐消失，病儿恢复正常42、前不久收了主诉为“反复发作左下腹痛一月余，再发三天”.前几次查血象都偏高，考虑妇科炎症给予抗炎腹痛好转，三天前再次发作查B超内脏均反位，胸透心脏位于右边。左下腹见一包块后诊断为化脓性阑尾炎手术治疗明确了诊断。这个病人提醒大家思维一定要广！——!——个人的小小经验供大家学习！！！
43、某夏，女，以咳痰等给以PN静点第三日约150ML,与患者聊天中，患者自述右脚痒，一会，左脚痒，我心理纳闷刚想到过敏，就后背痒，吸氧，副肾，患者极力反对，因为她是个医生家属，说没有其他情况是蚊子我没有听。按过敏给以处理，通知家属遭拒。20分钟之后 患者开始气短，烦躁，胸闷，我的心也提到了嗓子眼，经过积极处理他终于有所缓解且明显好转，我的心可有点受不了，怕呀！！！！咱是诊所44、我去年的一个病人：上环一年，一次月经后（月经规则）阴道点滴出血不净，自认为上环引起，到医生处开了一些消炎止血药物，仍不见好转。来我处就诊，我说：“先还是查个尿HCG吧。”她说：“什么我怀孕呀，不可能，月经好准时来的。又上了环的。”后来经检查是输卵管妊娠流产，给于保守治疗痊愈。对于女性病人，阴道流血或者下腹痛（有的医院甚至上腹）都首先排除妊娠疾病的。
45、某患儿，女，12岁，下腹痛一月伴腹部包块入院，查下中腹可触及8*6CM大小的包块，有时较大有时小，活动度大，边缘清，质软，表面光滑，压痛阳性。经B超，消化道照影及CT检查均未明确诊断，待手术探查前一天发现排果酱样大便，才确诊。
果酱样大便，肠套叠的典型表现
46、早些年，有一小伙子流鼻血厉害，找偶处理。偶在紧急处理的同时。旁边有一侯诊的老者插言道：“这娃血热了，你看他的眼睛红的。”赶紧静脉输注清开灵。少顷，该患者鼻血也止了，眼睛也也不红了。当然，流鼻血的病因是复杂的。但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者，倒也不必让他们做更复杂的检查，省去不必要的花销。
47、记得我刚当医生不久，有位80多岁的老太太因腹部发现肿块半年多就诊，半年来下腹部肿块缓慢地进行性增大，无腹痛。我检查发现脐下腹部有一个直径约15CM的硬块，无压痛。活动差。查B超竞全腹腔未发现占位性病灶。妇科会诊也不能查出问题。百思不解。后听患者女儿说：“她小便次数较多”.遂考虑为尿潴留，予导尿后放出数千ML尿后肿块消矢。
48、今天科室来了个脑梗病人，在开医嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题，下面这句话我记得非常深刻：“脑血管意外病人少用糖水补液”
当时还不清楚为什么不能用，回去查资料一看，明白了，原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积……
