2019年医师理论考试试卷
一、单项选择题（每题2分，共60分）
1、急性肾损伤最先出现的临床表现为：
A.尿量减少 B.水肿 C.纳差、恶心、呕吐等消化道症状
D.胸闷、气促 E.贫血
2、急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量 ( )
A. <400ml B. <450ml C. <500ml D. <550ml
3、最常引起完全无尿的是 ( )
A.肾前性肾功能衰竭 B.肾后性肾功能衰竭 C.肾性肾功能衰竭
D.大出血、休克
4、在急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 ( )
A.低钠血症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.高钾血症
5、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 ( )
A.心电图 B. 胸部X线检查 C. 冠状动脉造影
D. 血浆脑钠肽水平 E. 血浆肌钙蛋白水平
6、心力衰竭患者水肿通常首先出现在 ( )
A. 眼睑 B. 双手 C. 颜面 D. 身体最低部位 E. 腹部
7、左心衰最常见临床表现是 ( )
A. 疲乏无力 B.劳力性呼吸困难 C.阵发性夜间呼吸困难
D.夜间卧床时咳嗽 E.失眠、尿少、头晕
8、急性肺水肿咳痰的性状是 ( )
A. 脓性痰 B. 铁锈色 C. 粉红色泡沫痰 D. 棕红色 E. 巧克力样
9、正常成年人平均动脉压正常值为( )
A. 65~100mmHg B. 70~105mmHg C. 75~110mmHg D.80~115mmHg
E.85~120mmHg
10、关于颅内压增高的临床表现，下列哪项不正确（ ）
A.喷射性呕吐多见 B.后期常见伴有视力障碍 C.阵发性头痛是主要症状之一
D.某些病例可始终不出现“三主征” E.在婴幼儿头痛出现较早且较重
11、颅内压增高的主要临床表现是（ ）
A.剧烈头痛、眩晕 B.意识改变、血压增高 C.视力减退、外展神经麻痹
D.头痛、呕吐、视盘水肿 E.头痛、头晕、精神障碍
12、急性颅内压增高病人的生命体征变化是( )
A.血压下降、脉搏变快、呼吸浅快 B.血压下降、脉搏变慢、呼吸深慢
C.血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢 D.血压升高、脉搏变快、呼吸浅快
E.以上都不对
13、男性，17岁，瘦长体型，打篮球时突发左侧胸痛，而后呼吸困难，血氧：90%，呼吸24次/份，血压;120/80mmHg,左上肺呼吸音消失，心脏听诊无杂音。考虑以下哪种疾病，如何治疗：( )
A.肺栓塞，立即抗凝治疗 B.自发性气胸，胸膜腔穿刺抽气
C.肋骨骨折，外科手术治疗 D.先天性心脏病急性发作，抗心律失常治疗
E.支气管哮喘，解痉平喘治疗
14、以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件：( )
A.血氧饱和度 B.pH值 C.动脉血氧分压 D.氧合指数
E.肺泡一动脉氧分压差
15、脑组织耗氧量约占全身耗氧量的1/4-1/5,对缺氧十分敏感,缺氧( )分钟,
即可发生不可逆的脑损害。( )
A.2-3 B.4-5 c.6-7 D.3-4 E.>10
16、判断I型呼吸衰竭的血气诊断标准应是 ( )
A.动脉血氧含量(CaO2)低于20ml B.动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60 mmHg)
C.pH<7.35 D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67 kPa(50 mmHg)
E.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%
17、老年女性，股骨颈骨折术后突发胸痛、呼吸困难，血氧饱和度89%，立即行血气分析检查提示：PH：7.45，PaO2：56mmHg， PaCO2：30 mmHg，该患者目前病情考虑以下哪些诊断可能大：( )
A.急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭） B.急性呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）
C.慢性呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭） D.慢性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）
E.急性左心功能衰竭
18、感染性休克时,心率降至60~70次/分,往往提示( )
A.心功能好转 B.休克好转 C.代谢性酸中毒纠正
D.微循环改善 E.心功能失代偿
19、休克最早期临床表现不包括( )
A.烦躁不安 B.面色、皮肤苍白 C.心率加快
D.呼吸频率增加 E.动脉血压降低
20、休克时,监测尿量的主要目的是了解( )
A.肾皮质功能 B.血压 C.酸中毒
D.心功能 E.器官血液灌注状态
21、休克的主要诊断依据是( )
A.临床表现 B.尿少 C.代谢性酸中毒 D.脉细速 E.低血压
22、休克早期的尿量逐渐减少,其趋向是( )
A.<30ml/h B.40~30ml/h c.50~40ml/h D.60~50ml/h E.70~60ml/h
23、各型休克的共同特点( )
A.有效循环血容量不足 B.尿少 C.低血压
D.代谢性酸中毒 E.昏迷
24、关于休克代偿期临床表现下列选项正确的是( )
A.血压稍低,脉快、脉压正常 B.血压稍升高,脉搏无变化、脉压缩小
C.血压正常，脉细速、脉压缩小 D.血压稍升高，脉快、脉压缩小
E. 血压稍低，脉快、脉压缩小
25、失血性休克的处理原则不包括( )
A.补充血容量 B.尽快止血 C.根据微循环状态,选择合适的血管活性药
D.使用强心剂 E.对难以暂时止血者边补充血容量,边进行根本止血措施
26、意识、血压、呼吸、脉搏四项生命体征中有一项异常，为什么患者 ( )
A.普通 B.潜危 C.危重 D.急危重 E.以上都不是
27、最敏感的生命体征是( )
A.呼吸 B.体温 C.脉搏 D.血压 E.尿量
28、下述危重症中最危重的是( )
A.休克 B.肾功能衰竭 C.呼吸衰竭 D.心跳骤停 E.酮症酸中毒
29、APACHEⅡ年龄评分，75岁以上的评分值为 ( )
A .0分 B. 2分 C. 4分 D. 5分 E. 6分
30、呼吸频率可初步判断病情，若患者呼吸频率为25-30次/分，则该患者为 ( )
A.正常 B.轻度 C.重度 D.危症 E.濒死
二、多项选择题（选对得分，多选、错选、少选均不得分）（每题2分，共18分）
1、严重感染病人，应采取以下措施预防急性肾损伤的发生 ( )
A.监测尿量变化 B.监测血压及中心静脉压,及早发现并纠正休克
C.尽早使用强力抗菌药物 D.除非必须，避免使用肾毒性药物
E.发现水肿，立即使用利尿剂
2、高钾血症的表现为 ( )
A.肌无力 B.心动过缓或传导阻滞 C 恶心呕吐
D.心力衰竭 E.呼吸停止
3、常见的能引起急性肾损伤的药物有 ( )
A.氨基糖苷类 B解热镇痛药物 C.青霉素类
D.部分化疗药物 E增强照影剂
4、右心衰竭主要体征有 ( )
A. 早期出现黄疸 B. 颈静脉怒张 C. 肝大
D.肝颈静脉反流征阳性 E.水肿
5、枕骨大孔疝的临床表现包括（ ）
A.早期出血突发呼吸骤停 B.早期出现生命体征紊乱和意识障碍
C.瞳孔变化大小不定 D.剧烈头痛，频繁呕吐
E.颈项强直，强迫头位
6、以下哪些情况为引起急性肺损伤的危险因素 ( )
A.胃食道反流误吸 B.心肺复苏时大量输液 C.溺水
D.体外循环 E.肺挫伤
7、呼吸衰竭的常见病因包括( )
A.气道阻塞性疾病 B.肺组织病变 C.神经系统及呼吸肌肉疾病
D.肺血管疾病 E.胸廓胸膜病变
8、股骨颈骨折患者卧床1周后出现胸闷、呼吸困难，侧血氧饱和度：89%（不吸氧），双下肢膝关节以下不对称性浮肿，以下那些处理是正确的( )
A.完善胸部增强CT检查 B.行D2聚体、血气分析检查
C.心脏彩超、心电图检查 D.下肢深静脉彩超检查
E.给予华法林、低分子肝素钙抗凝治疗
9、判断失血性休克患者是否继续出血,应反复检查的项目有( )
A.出、凝血时间 B.血红蛋白 C.血小板计数
D.血细胞比容 E.红细胞计数
二、问答题：（共20分）
1、叙述对急危重症患者早期识别的八大体征（4分）？根据八大体征分析对患者病情发展趋势的预测（8分）？
体温（0.5分）: 正常为:36-37℃，超过37℃称为发热，低于35℃为体温不升，大于41℃为致命性体温升高。（1分）
脉搏（0.5分）:正常60-100次/分，听诊心音清晰有力、心律整，未闻及杂音。小于40次/分，大于130-140次/分，为致命性脉搏。（1分）
呼吸（0.5分）: 正常14-20次/分，平稳;听诊双肺，呼吸音清晰未闻及干湿罗音，大于30次/分，为危重症，大于40次/分，为致命性呼吸。（1分）
血压（0.5分）: 正常收缩压>100mmhg或平均动脉压>70mmhg (平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)，一旦血压低于此值，即应考虑休克的可能性。而舒张压如果>90mmhg则称为高血压。（1分）
神志（0.5分）: 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯评分≥13分，如病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷可能。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，由浅昏迷--中昏迷--深昏迷。（1分）
瞳孔（0.5分）: 正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光反射灵敏; 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。（1分）
尿量（0.5分）： 正常>30ml/h；如小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或急性肾功能衰竭。（1分）
皮肤粘膜（0.5分）: 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性黄疸或溶血 皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机制障碍，提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)（1分）
2、临床休克诊断标准（8分）？
临床上延续多年的休克诊断标准是：①有诱发休克的原因。（1分）②有意识障碍。（1分）③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。（1分）④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。（1分）⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。（1分）⑥脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。（1分）⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。（1分）凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。（1分
