声音嘶哑的临床常见原因探析

声音嘶哑是耳鼻喉科患者常见的主诉之一，指人的声音的音质发生的各种改变，这些改变包括语音震颤、声音虚弱、发声疲劳、气息声、声音发紧和音调的改变等。人的发声是在声带水平上产生主声调，再通过上气道和鼻腔鼻窦的共鸣作用改变音质，然后形成清晰的声音。所以，在呼吸和吞咽过程中，保持气道通畅和气道的保护，与发声有密切的关系。以下，对声音嘶哑产生的病理性原因，作一个初步的探索和分析。

声音嘶哑的临床常见原因探析

图片来源：123RF

 

声音嘶哑总体上分为功能性和器质性两大类。声音嘶哑患者，一旦持续两周以上，都应该接受全面的耳鼻喉科检查，以排除颈部恶性肿瘤等严重疾病。同时，在合并严重咳嗽、咯血、吞咽困难、不明原因体重减轻的情况时，有必要请多学科会诊，明确诊断。声音嘶哑的原因，从疾病的角度上，大致分为以下几种类型：

 

1.急性喉炎

 

急性喉炎是一种常见的炎症性疾病，多呈自限性病程，持续时间通常少于3周。急性喉炎的常见致病菌常见的有卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，病毒感染性的急性喉炎其实并不多见。除了声音嘶哑之外，急性喉炎还伴有咳嗽、轻度的咽痛和鼻分泌物增多。尖叫或者迁延性咳嗽引起的急性声带劳损，也是急性喉炎的发病因素，常发生局部出血和水肿。

 

2.慢性喉炎

 

急性喉炎持续3周以上，可以转为慢性喉炎。其主要的原因有三：（1）长期的慢性刺激，慢性刺激随着时间推移会引起持续性的炎症，如化学烟雾、胃食管反流病、慢性鼻窦炎伴有鼻后滴漏、长期饮酒、急慢性声带劳损等，这其中，吸烟引起的声带良性改变、声带角化和息肉样声带炎，是当前吸烟人群面临的一个非常普遍的问题；(2)胃食管反流，由于胃内容物逆向运动，超过上食道括约肌引起，胃酸的刺激导致咽喉发生形态和功能改变，这种情况通常伴有明显的相关症状，比如频繁的清嗓子、持续性咳嗽、烧心、消化不良、感觉咽部有肿块的“癔球症”等；（3）心理障碍或者神经张力障碍，这种情况主要导致喉受到异常功能亢进机制及参与声音产生的肌肉张力不平衡的影响。

 

3.良性声带病变

 

息肉样的声带炎，多由于慢性刺激和吸烟所致的炎症使粘性物质在真声带的固有浅层中蓄积引起。这种情况多见于中年女性，最常见的主诉是“声音听起来像男性”，可能和甲状腺功能减退症有一定的关系。声带息肉和小结节，也是比较常见的声带病变。

 

4.喉癌

 

大多数喉的恶性肿瘤为鳞状细胞癌，主要的危险因素是吸烟和酗酒。喉癌是一种上皮细胞癌，早期的病变，最初可能表现为白色斑块，晚期恶性病变可能较大，成外生性生长或向深部生长形成溃疡。

 

5.神经功能障碍

 

声带主要由喉返神经支配，神经功能障碍，分为单侧声带麻痹、双侧声带麻痹以及痉挛性发声障碍。单侧声带麻痹的主要原因有：颅底、颈部、胸部的喉外恶性肿瘤侵犯喉返神经和迷走神经，手术损伤，创伤等；双侧声带麻痹则通常为医源性，由颈部手术和气管插管引起；痉挛性发声障碍，则多见于创伤应激事件中。

 

6.其他原因：包括语音障碍相关性神经系统疾病和功能性构音障碍等，如帕金森病、运动神经元病、重症肌无力、功能性发音障碍、喉淀粉样变性、白斑病，以及颈部、颅底和纵隔的感染性疾病等等。

 

总之，声音嘶哑的原因以喉、咽改变为主，可能涉及全身性疾病。具体的诊断，需要由耳鼻喉专科医生作细致的检查和病史收集，必要时需协同相关专业专家一起会诊，找出病因，才能给予有针对性的治疗。