关于手足口病后指甲脱落的分析

今天门诊又接诊了一例儿童指甲脱落的病人，病人家属叙述:最近十几天来孩子右手拇指、无名指的指甲反复生长脱落（图1、2），自行在家不能愈合，无奈到医院就诊。算上这个病人，最近一周这类病人已经差不多有10例了。通过询问病史得知上述所有病人共同的特征为手指甲脱发生变化前均有手足口病的感染病史，所以个人认为这是手足口病后指甲脱落病症。因为现在国内相关的研究资料还比较少，所以个人认为有必要引起相关的重视。

手足口病后指甲脱落

图1

手足口病后指甲脱落

图2

 

此类手指甲脱落的特点是手指甲自甲母质和甲床分离，一般在手足口病感染后的3-8周出现，局部手指甲可出现反复生长-脱落的循环状况，大多数指甲颜色透明。

 

甲脱落是近端甲板自甲母质和甲床分离，代表了在博氏线的极端形式，博氏线和甲脱落是由于甲母质活动的暂时停滞引起的，在刺激因素或系统原因停止后，可恢复或缓解。因为博氏线及指甲脱落和手足口病的相关是近10余年才开始提出的观点，所以现在国际及国内的研究报道均比较少。[1]一则报道表明，美国芝加哥地区五例甲脱落患者在起病前就有手足口病，提示患者是相同病毒感染，但是并未确定感染的病毒。有报道描述4例法国和比利时病例，认为多种病毒株在甲母质生长停滞中发挥的作用。更多研究支持这个观点，西班牙一个手足口病相关的甲落报道确定多种相关病毒在西班牙Valencia地区由柯萨奇病毒A10和A16引起。李垣君在广州地区甲脱落患者咽拭子中检测到柯萨奇病毒A6,肠病毒71等多种肠道病毒，提示多种肠道病毒与甲脱落有相关[2]。考庆君等对杭州地区33例小儿甲脱落病人研究表明，小儿指甲脱落的发生与柯萨奇病毒A6有关系[3]。同时还出现过成人手足口病后指甲脱落的相关报道[4]。

 

综合以上情况来看，手足口病发生之后甲脱落的发生应该与病毒感染有一定关系，但具体的病毒种类因为现在调查研究资料还比较少，没有大规模临床数据提供确切的支持。一般认为这里受这类指甲脱落的发生有自愈性，一般发病后3-30天可以恢复，平均病程两周[5]。但是也有个别病人是半年才开始逐渐愈合。

 

治疗建议：不可主动拔去余下的指甲，以免皮肤破坏，预防甲脱落时继发感染等，可适当补充些维生素A、B以及葡萄糖酸锌、钙，从而促进指甲生长。日常护理注意手卫生，避免孩子拔、刮、拉病变指、趾甲。

 

参考文献：

 

[1]DeBerkerD.WhatdoBeaus’smean[J].IntJdermatol.1994,33(8):545-546.

 

[2]李垣君，张金桃，朱冰等。120例儿童甲脱落病例相关因素分析[J].中华皮肤杂志，2013，48（8）:583-585.

 

[3]考庆君等,《一起CoxA6病毒引起的小儿脱甲症爆发调查》，预防医学2016年12月第28卷第12期，1239。

 

[4]孙桂华，杨荣生，《成人手足口病后致脱甲一例》，大家健康，2014年11月第八卷第22期。

 

[5]阳芳，郑利雄等《手足口病愈后甲脱落九例分析》，中华皮肤杂志2014年2月第47卷第2期。