胸痛中心核心访谈内容及专家提问

急诊科

1、分诊台是24小时开放吗？不设置夜间分诊时如何操作？ （护士掌握）

   是，白天有专门导诊护士，晚上由晚班护士兼职。

2、分诊台是否有电话？都谁会联系这个电话？ (护士掌握)

  926   胸痛中心值班人员  胸痛患者。

3、是否有胸痛时间管理节点表？能让我看看 (护士掌握)

   有

4、是否有急诊科登记本？能让我看看 (护士掌握)

   有

5、胸痛患者的分诊流程是？如果**症状的病人前来就诊如何操作？(护士、医生掌握) 

   低危胸痛患者简单询问病史，建表，量血压，导诊至胸痛诊室就诊。高危胸痛患者轮椅或推车导诊至急诊抢救室开通静脉通路，心电监护，吸氧，心电图，肌钙蛋白检测同时立即通知值班医生诊查病人，建表。由急诊科值班医生决定是否启动胸痛值班医生会诊。

6、是否有时钟？通过什么保证时钟统一？ (护士、医生掌握) 

   有，我们有WIFI时钟，每天安排专人负责校对时间并登记。

7、患者就诊是否需要先挂号、收费？ (护士、医生掌握) 

不需要

8、先救治后收费的流程？你们医院在哪个环节让患者或家属办理相关手续？ (护士、医生掌握) 

   非手术患者，在完成急诊检查或抢救抢救，患者病情稳定后办理相关手续。手术患者，在患者已经开始手术或手术后。

9、你是否会操作肌钙蛋白的检测？多久出结果？你能做一下肌钙蛋白检测？ 会校对肌钙蛋白机时间吗。(护士、医生掌握) 

   有，15-20分钟。会。

10、应怎样处理极高危组NSTEMI、UA患者？ (医生掌握) 

见具体流程，根据GRACE评分。高危及极高危患者，立即电话胸痛中心值班医生会诊。

11、应怎样处理极高危组NSTEMI、UA患者？ (医生掌握) 
12、NSTEMI、UA患者如何处理？GRACE评分是什么东西？ (医生掌握) 

     具体见流程图。GCE评，RA分是对不稳定性心绞痛、NSTEMI患者的危险分层指导临床医生如何进行个体化治疗的有效证据，具体内容见评分表（可以拿一张评分表给专家看）。

13、咱们医院是否制定了STEMI再灌注治疗策略流程？你了解吗？遇到**这种情况如何处理（自行来院 STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室）？  (医生掌握) 

    有，见流程。鑨诊STEMI患者，立即口服胸痛一包药，立即上传心电图，立即电话926或120，胸痛值班医生决策（但大家要知道具体流程）。

14、你能判读心电图吗？请看心电图：应考虑什么病？  (医生掌握) 

   能够判读直接回答，不能的，回答立即上传心电图至胸痛中心群，并打电话取得胸痛中心支持。如果判读考虑急性心肌梗死的立即进相关流程。

15、胸痛患者，医生还是护士做心电图？ (医生、护士掌握) 

谁有时间，谁做。

16、胸痛鉴别诊断流程是怎么样？ (医生掌握) 

1、生命体征是否平稳，不平稳立即抢救。2、平稳，10分钟内完成心电图，20分钟内完成肌钙蛋白。3、怀疑急性冠脉综合征，立即上传心电图至胸痛中心群并拨打胸痛电话，由胸痛值班医生决策，4、怀疑主动脉夹层，30分钟内完成CTA检查。确诊立即转院，不能确诊的留观，复查心电图，肌钙蛋白等。5怀疑或肺栓塞的，30分钟内完成CTA检查。确诊请呼吸科会诊。不能确诊的留观，复查心电图，肌钙蛋白等。6、非心源性胸痛，胸痛的完善相应检查。请相应科室会诊。

17、.如果判断是急性胸痛患者，说明具体的处理流程？如何联系？ (医生掌握) 

10分钟内完成心电图，20分钟内完成肌钙蛋白。立即上传心电图至胸痛中心群，并电话926或120.如为ACS，立即胸痛1包药，由胸痛中心值班医生决策下一步治疗。

18、能看看你电话中的微信群吗？ 心电图上传微信群，由谁来诊断？ (医生、护士掌握) 

可以，我们均在微信群内。胸痛值班医生诊断

19、急诊医师对于提前离院的急性胸痛患者是否告知潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措施等注意事项，并签署保存相关知情文件？  (医生掌握)

1、 需要告知潜在风险，签署离院知情同意书。2、告知复查的时间，发生病情变化立即打120电话或胸痛中心电话。

20、 如何对提前离院的胸痛患者进行宣教？ (医生掌握)

按医嘱口服药物。2、出院如无胸痛复发，可到当地或社区随访，72小时内需到我院复诊，并按医生医嘱进行下一步诊疗活动。3、如出现胸痛，特别是呼吸困难，恶心，呕吐，出汗等，务必保持冷静，并立即拨打：120或926至胸痛中心或就近医院就诊。4、日常生活上避免劳累，情绪激动，饱餐等。5、坚持健康的生活方式，注意饮食调节，适当运动，戒烟，限酒，低盐，低脂饮食，控制血压、血糖等。

21、那些病人需要溶栓，溶栓的场所，溶栓的药物？ (医生、护士掌握)

   ST段抬高型心肌梗死不愿意接受直接支架术者或因条件限制不能进行直接支架术者。在急诊科抢救室溶栓，我们使用的是尿激酶溶栓（医生、护士一定知道溶栓药物在哪里？医生一定要知道如何溶栓、溶栓剂量等）。

 

心内科/CCU

1、胸痛中心做什么的，在哪里？是否知道院内紧急呼救电话（胸痛中心电话）？ (医生、护士掌握)

   一条抢救胸痛患者的绿色通道。我院设在急诊科，胸痛中心电话：926

2、是否掌握心脏复苏的基本技能？ (医生、护士掌握)

培训过，两乳头中点，按压深度5-6CM，100次/分，按压30次吹2口气。 

3、.由谁一键启动导管室？ (医生、护士掌握)

    胸痛中心值班医生

4、怎么与家属沟通签署知情同意书？(医生) 

   立即谈话，告知黄金120分钟，告知时间就是心肌，时间就是生命。

5、.能让我看看你手机里的微信群吗？ (医生、护士掌握)

可以 我们均在

6、目前有多少张 CCU 病床？ (医生、护士掌握)

    2张

7、目前由谁和患者谈话？谁签署知情同意？ (医生、护士掌握)

    接诊患者的医生，胸痛中心值班医生启动导管室。

8、如何缩短签署知情同意的时间？(医生、护士掌握) 

   宣教手册，谈话墙，模型

9、是否对院前急救人员进行培训？主要培训哪些内容？ (医生、护士掌握)

   有，胸痛中心概念，胸痛接诊流程，联络方式，

10、.120急救人员是否记录时间节点表？如何保证时钟统一？是否召开过联合例会和演练预案？如何进行演练？ 

  是，每天护理部安排人员负责，每天校对并登记。召开，胸痛患者打我院120电话，调度员安慰患者并采取相应措施，120车5分钟内出诊，到达现场后10分钟内完成心电图并上传，电话926或120，根据胸痛值班医生决策吃药或绕行急诊科。

11、是否对网络医院相关医护人员进行培训？主要培训哪些内容？再灌注流程是否一致？是否进行过模拟演练？ (医生掌握)

  进行过，培训胸痛中心概念，区域协同救治体系，高危胸痛的识别，心肌梗死心电图的识别。一致，模拟演练过，

11、是否在社区、院内进行患者和胸痛中心教育？如何开展的？效果如何？ (医生、护士掌握)

开展，发宣教手册，培训课件，义诊，效果可以。

溶栓适应症，禁忌症？(医生掌握)

具体见墙上挂图。

PPCI的适应症及禁忌症？(医生掌握)

 具体见墙上挂图。

NSTEMI、UA患者如何处理？GRACE评分是什么东西？(医生掌握)

     具体见流程图。GRACE评分是对不稳定性心绞痛、NSTEMI患者的危险分层，指导临床医生如何进行个体化治疗的有效证据，具体内容见评分表（可以拿一张评分表给专家看）。

STEMI患者如何处理？(医生掌握)

    具体见流程图。

 

 

导管室

如果导管室占台，如何处理？（30分钟内如何处理） (医生、护士掌握)

   我们有备用方案。启动溶栓，因我们与九江及南昌均要2小时车程，预计患者在2小时内接受手术，我院等待，超过2小时，立即转院，

咱们导管室是24小时开放吗？有多少工作人员？ (医生、护士掌握)

  我们导管室与心内科同一护理单元。正常上班时间有人值班，下班后或节假日安排专人24小时待命制。

一键启动导管室要求多少分钟内完成？ (医生、护士掌握)

30分钟

什么叫一键启动导管室？ (医生、护士掌握)

  一个电话即可启动导管室。

STEMI 患者是先交费再手术？(医生、护士掌握)

  不是、先诊疗，后付费。

一键启动导管室机制是怎么样？ (医生、护士掌握)

   胸痛值班医生决定急诊PCI，立即启动导管室，

谁启动导管室？ (医生、护士掌握)

胸痛值班医生

8、多久能完成导管室启动？(医生、护士掌握)

   30.分钟内

9、导管室如何体现胸痛优先？(医生、护士掌握)

    1、普通患者未上台，为胸痛患者让行。2、上台了，只完成桡动脉传刺者，先下台，为胸痛患者让行。

 

120急救了解胸痛中心合作情况

1、120车上有没有心电图机？有没有胸痛中心的联系方式？如何传输信息？(医生、护士掌握)

   具备，10分钟完成心电图，立即上传心电图至微信群，立即电话926或120.

 

2、请问您接诊的急性胸痛患者送到医院的什么地方？如何与医院内的医生联系？(医生、护士掌握) 

   立即上传心电图至胸痛中心群，并电话926或120。由胸痛值班医生决策是直达急诊科或导管室。

3、什么是绕行急诊？要求绕行比例？ (医生、护士掌握)

   直达导管室，要求达到30%。

4、请看心电图：应考虑什么病？ (医生、护士掌握)

   可以，如不能识别，我可以上传心电图至胸痛中心群取得胸痛中心支持。

5、是否在急救车上记录胸痛时间节点表？记录的表格交给谁？ (医生、护士掌握)

   有，记录后到达急诊科交给分诊护士，直达导管室的给胸痛值班医生。

6、是否在急救车上给一包药？都包括什么？剂量是？ (医生、护士掌握)

   有，替格瑞洛  180毫克，拜阿司匹林 300毫克，瑞伐他汀 20毫克。

7、是否能在急救车上做肌钙蛋白检测？ (医生、护士掌握)

   不能

8、如何配合开展患者 PCI 手术谈话？ (医生、护士掌握)

   会，告知黄金120分钟，告知时间就是心肌，时间就是生命。并告知胸痛中心值班医生家属电话。

9、我院120是什么样的运行模式？是独立型，还是指挥型，还是依托型？(医生、护士掌握)

  依托型

10、如何把握调度接诊危重患者？(医生、护士掌握)

  调度室接到胸痛患者，简单询问病史，了解一般患者情况，如生命体征，意识。

11、什么是绕行急诊？(医生、护士掌握)

  不经过急诊科，直达导管室

12、接诊的急性胸痛患者送到医院的什么位置？(医生、护士掌握)

   立即上传心电图至胸痛中心群，并电话926或120。由胸痛值班医生决策是直达急诊科或导管室。

13、一键启动导管室是由急诊科还是心内科完成？(医生、护士掌握)

  胸痛值班医生，胸痛值班医生由心内科担当。

14、医生与120是否有联系？ (医生、护士掌握)

   有，可通过微信群或电话926或120通知胸痛值班医生。

16、绕行急诊的方式是什么？绕行比例是多少？ (医生、护士掌握)

   患者未到，信息先到，胸痛中心值班医生决策，比例不低于30%。

120的那些患者需要实行绕行急诊、CCU？具体如何执行的？(医生、护士掌握)

    原则上STEMI均需实行绕行，为患者争取抢救时间。10分钟完成心电图（怀疑下壁及后壁均需完成18导联心电图，所有120医生、护士均需掌握）并立即上传心电图至胸痛中心群、拨打胸痛中心电话，胸痛值班医生确诊STEMI，立即胸痛一包药口服，观察生命体征平稳，平稳：在家属同意急诊介入绕行急诊，直达导管室。不平稳：就地抢救。

17、是否有实施转运PCI(包括直接转运PPCI和补救性PCI)绕行急诊和CCU直达导管室的流程? (医生掌握)

    有，见具体流程。

18、是否至少与5家以上的非PCI医院实施了上述流程？(医生、护士掌握)

   是

19、实行转运PCI（转运到上一级胸痛医院行支架植入术）STEMI患者，从进医院大门到确诊到转到合作医院要多久？(医生、护士掌握)

入院，确诊，完成溶栓，转出我院时间为30分钟。

实行转运PCI（转运到上一级胸痛医院行支架植入术）STEMI患者，你们如何与上一级医院联系？(医生、护士掌握)

如果我院不能为患者实行PCI术，启动转运PCI，患者在到达我院30分钟内转出我院，胸痛值班医生与南昌大学第二附属医院联系好，南大二附院胸痛中心为胸痛患者开通绿色通道，绕行急诊科、CCU直达导管室。并把联系方式告知转运医生，转运医生预计20分钟到达南昌大学第二附属医院，再次电话二附院做好接诊准备，实行绕行急诊科，CCU直达导管室。

 

 

医疗辅助人员和后勤管理人员

你知道你们医院有胸痛中心吗？在哪里？电话是多少？如何过去？ 

   急诊科，926.   

胸痛中心是做什么的？ 

   是一条抢救胸痛患者的绿色通道。

遇到什么样的病人应该指引到胸痛中心？都有什么症状？ 

   胸痛患者，胸痛，胸闷。

遇到胸痛病人你知道怎么处理？ 

   一般胸痛患者指引到胸痛中心，病情不稳定的立即取得胸痛中心支持，926并协助患者转运。

心肺复苏是否培训过？如何操作？按压在什么位置？怎么按压？可以演示一下给我吗？

  培训过，两乳头中点，按压深度5-6CM，100次/分，按压30次吹2口气。

胸痛患者需要交钱吗?

    不需要，直接到胸痛中心就诊，先诊疗，后付费。 

 

院内其他科室

胸痛中心做什么的，在哪里？是否知道院内紧急呼救电话（胸痛中心电话）？ 

   一条抢救胸痛患者的绿色通道。我院设在急诊科，胸痛中心电话。926

是否掌握心脏复苏的基本技能？ 

培训过，两乳头中点，按压深度5-6CM，100次/分，按压30次吹2口气。 

3、是否熟悉导管室所在位置？ 

 门诊2楼

如果你科发现急性胸痛患者如何处理。

     10分钟内完成心电图检查并上传心电图至胸痛中心群和打胸痛中心电话：926.根据胸痛值班医生意见：1、低危导诊至胸痛中心（急诊科）。2、除ST段抬高型心肌梗死的其他高危胸痛患者，维持生命体征平稳前提下根据胸痛值班医生意见转诊至相关科室。3、ST段抬高型心肌梗死在维持生命体征平稳前提下原则上全部直达导管室进行介入手术。

如果同时发现两个急性ST段抬高型心肌梗死患者，如何处理、

   维持生命体征平稳，根据胸痛值班医生意见处理。

胸痛值班医生要在多久时间内到达现场并给以会诊意见？

   10分钟。

胸痛患者需要交钱吗?

    不需要，直接到胸痛中心就诊，先诊疗，后付费。 

 

网络医院了解胸痛中心合作情况

网络医院距离核查医院距离多远？车程时长？

答：一种情况：我院到达人民医院  公路，1个多小时车程。

    一种情况：我院到达人民医院  公路、1个小时以内车程

是否有心电图仪？能否完成心电图？

答：我院具备心电图，能够完成心电图。

是否有具备诊断能力的医师？若没有诊断医师，怎么解决？ 

答：不具备。立即上传心电图至人民医院与我院建立的微信群，立即打电话至926或120电话。

上传心电图，往哪里上传？如果是微信群，微信群里由谁诊断？ 

答：立即上传心电图至人民医院与我院建立的微信群，打电话至：926或120并告知为胸痛患者，需会诊。人民医院安排了胸痛值班医生诊断。

5.如果判断是急性胸痛患者，说明具体的处理流程？如何联系？ 

答：1、10分钟内完成心电图。2、立即上传心电图至人民医院与我院建立的微信群，打电话至：926或120并告知为胸痛患者，需会诊。3、根据会诊意见，如为ACS患者立即给以：氯吡格雷 600mg/拜阿司匹林300mg.4、生命体征平稳，立即转院，不平稳，就地抢救，平稳后立即转院。（患者从到达我院至离开我院，要求在30分钟以内）

6.判断是急性胸痛患者，如何转运？ 

答：如为急性胸痛患者立即转院。如果问到是否溶栓、实事求是回答。没有。

7.是否有绕行急诊和 CCU 直达导管室的流程？这个流程只在院内实施？院外都有谁了解这个流程？ 

答：有、胸痛中心值班医生根据心电图告知为STEMI患者。1、我们初步与患者家属谈话。2、胸痛中心会要求告知家属电话，与家属电话沟通，以达到绕行急诊及CCU，抢救生命。

8.能给我看看您手机里的微信群吗？微信群里如何响应？目前与几家医院建立了信息共享关系？

答：5家，我在微信群内，胸痛患者上传心电图至微信群，同时打胸痛中心电话：926或120

 

备注：大家均必须掌握胸痛中心应知应会。急诊科、心血管内科必须熟练掌握流程图并能够熟练执行流程图。同时心血管内科必须了解冠心病诊疗指南。