我院卒中中心多科协作，让percheron梗死患者重获新生！

10月30日中午11点40分，64岁的张大叔突然在牌桌上昏迷，大汗淋漓、面如死灰，吓坏了牌友。据张大叔的牌友介绍，当时正在红土地茶馆打牌，张大叔手气不错，就要过牌了，他激动地伸出摸牌的手，还没有来得及收回，身子左右恍了几下就梭下去了，整个人跌落在地板上。

    “张叔，你怎么了，怎么了？”没有反应！拽他的手，摇他的身，拍他的头，还是没有反应！牌友们立即拨通了急救120电话。

    三博长安医院值班医生郑敬帮接到急救电话，带领120团队15分钟赶到发病现场。见张大叔呼之不应，呈潮式呼吸（已经是临终危重病人呼吸状态），瞳孔对光反射消失，压眶反射时左侧肢体有轻微反应，右侧肢体毫无任何反应，测血压，正常，血糖正常，监测心率为心房纤颤，NIHSS评分达25分。

入院时的张大叔

    经验丰富的郑敬帮医生判断，患者发生了急性脑卒中，考虑后循环系统栓塞，张大叔中风了。随时间推移，每延长1分钟，张大叔可能会增加190万个脑细胞坏死，抢救必须争分夺秒。

    接到张大叔，120 救护车立即返程，在返回路上，郑敬帮医生已经电话通知CT室，“有一位突发昏迷患者需要做急诊CT，同时通知病房准备急性卒中抢救。”

     为了节省时间，他们跳过了急诊室程序，直接将患者送到了CT室，CT排除了脑出血，诊断后循环系统脑血管栓塞，立即送往神经内科病房溶栓。

CT和核磁共振证实双侧丘脑梗死

    神经内科病房值班医生邓莉莉接电话后，立即报告神经内科主任韩显文启动急性卒中救治团队，介入专科医生栾建芳留守病房待命准备介入，护士立即准备床位、吸氧、心电监护仪等院前抢救措施和阿替普酶药物。十分钟后，患者脑CT检查完成送往神经内科。

    患者发病急，病情严重，科室高度重视，科室主任韩主任、主管医师邓莉莉医师、介入科医生栾建芳共同讨论救治方案，尽快完成了病史采集、查体、排除溶栓禁忌、完成与家属沟通，家属一致同意进行溶栓治疗。

   床位紧张，为争分夺秒，溶栓在病房过道上进行

     12点51分溶栓药物开始滴入患者体内，DNT（door to needle time从入院到溶栓药进入患者体内的时间）仅仅26分钟，远远少于中国卒中学会要求的60分钟内。接下来介入医师栾建芳已经准备了第二套方案：如果溶栓失败，待命的介入团队立即上，时刻准备急诊取栓。溶栓结束后，奇迹开始出现，患者意识逐渐恢复，醒过来了，瘫痪肢体可以动一点点了。患者NIHSS评分已经降到15分，CTA提示大血管再通。

 CTA显示大血管再通

     患者恢复意识后，复查脑CT溶栓时没有发生颅内出血并发症，核磁共振提示双侧丘脑梗死，符合入院时医生判断，这是一个极少见的梗死，丘脑梗死极少同时双侧发生梗死。

    原来，大脑后循环系统为脑组织供血重要保证，包括脑干、小脑、丘脑及部分大脑后部。它由两根椎动脉汇合成基底动脉，进入大脑后分支出左、右大脑后动脉，丘脑供血来源于大脑后动脉的分支，有以下四种类型。

    大多数人左右丘脑供血分别来自于左侧或右侧大脑后动脉即A型，不会同时发生双侧丘脑梗死，少数人双侧丘脑由一侧大脑后动脉发出的一根动脉BII型，如下图。

percheron动脉

    这根供给双侧丘脑的动脉，叫做percheron动脉，这根动脉堵塞引起的脑梗死会发生在双侧丘脑，叫percheron梗死。张大叔的病就叫percheron梗死。如果不及时再通，张大叔可能永久性昏迷或死亡。

     张大叔有房颤，容易在左心耳形成附壁血栓，如果发生血栓脱落，血栓就可能随动脉流向颅内引起脑梗死。percheron梗死，就是血栓堵塞percheron动脉。

溶栓过后18个小时，患者已经可以站立行走

    溶栓后第二天早上，张先生已经可以下床走动，NHISS评分降到了4分，但还是吐词不清，走路摇晃。同时启动了阿司匹林氯比格雷抗血小板（一周后将改为华法林抗凝），丁苯酞及体外反搏促进开放侧枝循环，阿托伐他汀保护血管内皮降血脂，阿魏酸钠、血栓通抗栓，以及超声治疗脉冲电刺激等一系列治疗。张大叔逐渐恢复，44小时后，大叔自由行走在过道，自己下了楼。

     11月4日，患者症状完全消失，NIHSS评分（神经功能缺失评分）为零，患者达到临床恢复。

44小时后，患者自由行走

     医生也将为患者进行DSA血管评估，采用更多的措施预防卒中再一次发生。

     时间就是生命，张先生是幸运的，他的奇迹的恢复归功于及时发现疾病，及时送到了有救治能力的重庆三博长安医院、医务人员的快速反应和准确的治疗。

    我院作为重庆市认定的有溶栓及取栓治疗能力的卒中急救医院，像这样治疗成功的例子在我院神经内科不胜其数，卒中中心规范的诊疗流程将为更多的患者保驾护航！