江西省新型冠状病毒感染的肺炎流行期 间孕产妇管理策略（试行第一版）
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江西省新型冠状病毒感染的肺炎流行期 间孕产妇管理策略（试行第一版）
自2019年12月以来，我国发生2019新型冠状病毒 (2019-nCoV)感染流行，现已将该病纳入《中华人民共和 国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的 预防控制措施。江西省已有感染确诊病例。国家卫生健康委 与国家中医药管理局公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗 方案（试行第四版）》明确：人群普遍易感，孕妇处于特殊 免疫耐受状态，故而孕产妇是该病毒的易感人群。国内已有 孕产妇感染确诊病例，其临床表现为发热、乏力、干咳、气 促、外周血白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞计数减少， 主要以肺部病变为主，部分病例以腹泻为首要表现，后续出 现发热，呼吸道症状。且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染 的炎症应急反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊 娠，易演变为重症，需住院密切观察。为规范2019-nCoV感 染的肺炎流行期间我省孕产妇管理，现根据国家卫生健康委 与国家中医药管理局《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第四版)》、国内外病毒性呼吸道传染病管理和诊疗指 南及目前新型冠状病毒感染的文献，参考外省经验，受江西 省卫生健康委员会妇幼处委托，我中心组织省级产科专家制
定《江西省新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇管理策 略（试行第一版)》供各医疗保健机构参考执行。
1医务人员的防护
1.1接诊医护准入一线医护人员应当进行上岗前筛查 和新型冠状病毒知识培训，并需要排除以下情况：包括孕妇、 年龄超过55岁、慢性疾病史（慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿 病、自身免疫性疾病及肿瘤）、合并急性发热者。上岗前筛 查血常规、尿常规、生化、肌酶及胸片。
1.2隔离和防护要求参见国家卫生健康委员会《新型冠 状病毒感染的肺炎诊疗方案》。
1.3 2019-nCoV密切接触后医护人员的隔离观察
1. 3. 1与2019-nCoV感染的肺炎患者密切接触的医护人 员应当相对隔离，避免到处走动，避免广泛接触。
1.3.2出现发热、咳嗷、气短等症状时应当立即隔离， 并进行相关检查。
1.3. 3结束2019-nCoV病区工作时，应当查咽拭子检查 及血常规检查，有异常者应当接受严格隔离观察；无异常者 普通隔离观察1周后上岗工作。
2接诊发热孕妇及疑似患者
2. 1具有以下条件医院可接诊发热孕妇及疑诊患者
2. 1. 1配备发热门诊
2. 1. 2按上述医护人员防护方案进行规范化培训和指导
2. 2接诊流程
2. 2. 1发热及疑似孕妇首先进行预诊分诊测量体温并 由专门人员指引到指定发热门诊就诊。
2.2.2仔细询问现病史及疫区居住、旅行史、相关疫区 人员接触史以下患者进入筛查流程。
2.2.2. 1发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例 持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14天内曾经接触 过来自武汉市或其他有本地病例传播地区的发热或有呼吸 道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流 行病学关联。
2. 2. 2. 2 72 h以内的急性发热，不伴流感样症状，且未
证实其他病因者。
自2019年12月以来，我国发生2019新型冠状病毒 (2019-nCoV)感染流行，现已将该病纳入《中华人民共和 国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的 预防控制措施。江西省已有感染确诊病例。国家卫生健康委 与国家中医药管理局公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗 方案（试行第四版）》明确：人群普遍易感，孕妇处于特殊 免疫耐受状态，故而孕产妇是该病毒的易感人群。国内已有 孕产妇感染确诊病例，其临床表现为发热、乏力、干咳、气 促、外周血白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞计数减少， 主要以肺部病变为主，部分病例以腹泻为首要表现，后续出 现发热，呼吸道症状。且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染 的炎症应急反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊 娠，易演变为重症，需住院密切观察。为规范2019-nCoV感 染的肺炎流行期间我省孕产妇管理，现根据国家卫生健康委 与国家中医药管理局《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第四版)》、国内外病毒性呼吸道传染病管理和诊疗指 南及目前新型冠状病毒感染的文献，参考外省经验，受江西 省卫生健康委员会妇幼处委托，我中心组织省级产科专家制
定《江西省新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇管理策 略（试行第一版)》供各医疗保健机构参考执行。
1医务人员的防护
1.1接诊医护准入一线医护人员应当进行上岗前筛查 和新型冠状病毒知识培训，并需要排除以下情况：包括孕妇、 年龄超过55岁、慢性疾病史（慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿 病、自身免疫性疾病及肿瘤）、合并急性发热者。上岗前筛 查血常规、尿常规、生化、肌酶及胸片。
1.2隔离和防护要求参见国家卫生健康委员会《新型冠 状病毒感染的肺炎诊疗方案》。
1.3 2019-nCoV密切接触后医护人员的隔离观察
1. 3. 1与2019-nCoV感染的肺炎患者密切接触的医护人 员应当相对隔离，避免到处走动，避免广泛接触。
1.3.2出现发热、咳嗷、气短等症状时应当立即隔离， 并进行相关检查。
1.3. 3结束2019-nCoV病区工作时，应当查咽拭子检查 及血常规检查，有异常者应当接受严格隔离观察；无异常者 普通隔离观察1周后上岗工作。
2接诊发热孕妇及疑似患者
2. 1具有以下条件医院可接诊发热孕妇及疑诊患者
2. 1. 1配备发热门诊
2. 1. 2按上述医护人员防护方案进行规范化培训和指导
2. 2接诊流程
2. 2. 1发热及疑似孕妇首先进行预诊分诊测量体温并 由专门人员指引到指定发热门诊就诊。
2.2.2仔细询问现病史及疫区居住、旅行史、相关疫区 人员接触史以下患者进入筛查流程。
2.2.2. 1发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例 持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14天内曾经接触 过来自武汉市或其他有本地病例传播地区的发热或有呼吸 道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流 行病学关联。
2. 2. 2. 2 72 h以内的急性发热，不伴流感样症状，且未
证实其他病因者。
发热患者门诊预检分诊流程
2.3发热筛查患者进行以下检查：血常规、尿常规、血 气、肝肾功能、CRP、PCT、CK+肌红蛋白，凝血，痰/咽拭子
的核酸检测。告知患者进行胸部CT的必要性及进行必要的 腹部防护，签字后行胸部CT检查了解肺部情况。
2. 4发热门诊请产科医生会诊并进行产科检查、超声检 查、超过28周者进行胎心监护、必要时进行超声血流频谱 测定评估胎儿宫内安危。
2.5筛查阳性上报本单位新冠疫情防控组同时上报江西 省卫生健康委妇幼处。
2. 6对于急性发热（72h内，体温> 37. 3°C)且肺部影 像学正常者，若外周血淋巴细胞绝对值小于0. 8X109/L，或 出现CD4及CD8 T细胞计数明显下降者，即使核酸检测未呈 现阳性，胎儿宫内状态稳定可以居家隔离密切观察、隔离期 间注意胎儿宫内状态。若有产科指征可住院观察，无住院观 察条件及抢救早产新生儿的医院应尽快转入有条件的上级 定点诊治医疗机构或当地孕产妇抢救中心。
2. 7确诊的重型或危重型患者立即转入重症监护病房或 转入上级定点诊治医疗机构。
重型病例：符合下列任何一条1)呼吸窘迫（RR>30次 /分）；2)静息状态下，指氧饱和度<93% ; 3)动脉血氧分 压/吸氧浓度<300mmHg(l mmHg=0. 133kPa)。
危重型病例：符合以下情况之一 1)出现呼吸衰竭，且 需要机械通气；2)出现休克；3)合并其他器官功能衰竭需 ICU监护治疗。
2.8所有住院患者住院期间佩戴N95 口覃或医用口覃。
3病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑 似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师 会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集 呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将 疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者 有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议 及时进行新型冠状病毒病原学检测。
疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间 至少间隔1天），方可排除。
4处理
4.1.收治发热隔离病房，由感染科、产科、ICU等相关 科室共同管理。
4. 2抗病毒及抗炎治疗
终止妊娠前:抗病毒奥司他韦75mg bid (FDA妊娠安全 等级0,抗生素：头孢曲松(罗氏芬)2.0 qd+希舒美0. 25 qd P0 (首刻加量）（FDA妊娠安全等级B):厄他培南1. 0 qd+ 希舒美0.25 qd P0 (首剂加量）。
4.3终止妊娠后用药:根据呼吸科/感染科意见。
4. 4终止妊娠
妊娠合并新型冠状病毒感染的肺炎病情发展迅速，除隔
离收治外，还需多学科团队诊疗，终止妊娠需产科，麻醉科， 手术室，新生儿科，呼吸科，感染科，院感科，医务科共同 参与，终止妊娠由产科人员决策处理，新生儿由儿科医生处 理，孕产妇肺部状况主要由内科医务人员治疗。
4.5终止妊娠指征：1)胎儿窘迫；2)临产但短时间无法 分娩：3)孕妇病情控制不理想，呼吸困难（呼吸频率增快>30 次/分），无给氧条件，氧饱和度〈93%; CT提示大面积病毒性 肺炎或48小时内病灶进展>50%。
4. 6相关地点：产科病房、产房、新生儿科、手术室， 需具备负压隔离条件、加强消毒隔离措施，以上各处所需准 备隔离防护用品。建议产科发热病房中具有呼吸道传染性疾 病专用房间或隔离产室或专用手术间。
4.7分娩时人员配备：建议组建多学科小组，包括产科 医生，护士，新生儿科医生，感染科医生，呼吸科医生以及 麻醉科医生，负责助产单位所有新型冠状病毒感染的肺炎孕 妇，该小组不负责除新型冠状病毒感染的肺炎孕妇以外的患 者，以免导致医源性感染。所有医护人员必须严格执行“四 点保护计划”，其中包括佩戴N95 口覃、面覃或眼镜，与任 何病人接触时都要穿防护服，戴上非乳肢手套。“四点保护 计划”必须始终贯穿整个分娩过程中，包括阴道检查，羊膜 切开术、应用产钳助产、自然阴道分娩、手术阴道分娩和剖 宫产。
4. 8产后隔离治疗，建议感染科/呼吸科治疗为主。
4.9每名孕妇仅允许1名人员陪产，陪产过程全程佩戴 口覃。
4. 10产后不允许有访客进入病房探视。
4. 11向患者及家属详细告知病毒感染对患者、胎儿的影 响，治疗及药物应用可能带来的潜在致畸风险，同时讨论分 娩方式的选择。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。
处理方法
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2.3发热筛查患者进行以下检查：血常规、尿常规、血 气、肝肾功能、CRP、PCT、CK+肌红蛋白，凝血，痰/咽拭子
的核酸检测。告知患者进行胸部CT的必要性及进行必要的 腹部防护，签字后行胸部CT检查了解肺部情况。
2. 4发热门诊请产科医生会诊并进行产科检查、超声检 查、超过28周者进行胎心监护、必要时进行超声血流频谱 测定评估胎儿宫内安危。
2.5筛查阳性上报本单位新冠疫情防控组同时上报江西 省卫生健康委妇幼处。
2. 6对于急性发热（72h内，体温> 37. 3°C)且肺部影 像学正常者，若外周血淋巴细胞绝对值小于0. 8X109/L，或 出现CD4及CD8 T细胞计数明显下降者，即使核酸检测未呈 现阳性，胎儿宫内状态稳定可以居家隔离密切观察、隔离期 间注意胎儿宫内状态。若有产科指征可住院观察，无住院观 察条件及抢救早产新生儿的医院应尽快转入有条件的上级 定点诊治医疗机构或当地孕产妇抢救中心。
2. 7确诊的重型或危重型患者立即转入重症监护病房或 转入上级定点诊治医疗机构。
重型病例：符合下列任何一条1)呼吸窘迫（RR>30次 /分）；2)静息状态下，指氧饱和度<93% ; 3)动脉血氧分 压/吸氧浓度<300mmHg(l mmHg=0. 133kPa)。
危重型病例：符合以下情况之一 1)出现呼吸衰竭，且 需要机械通气；2)出现休克；3)合并其他器官功能衰竭需 ICU监护治疗。
2.8所有住院患者住院期间佩戴N95 口覃或医用口覃。
3病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑 似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师 会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集 呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将 疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者 有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议 及时进行新型冠状病毒病原学检测。
疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间 至少间隔1天），方可排除。
4处理
4.1.收治发热隔离病房，由感染科、产科、ICU等相关 科室共同管理。
4. 2抗病毒及抗炎治疗
终止妊娠前:抗病毒奥司他韦75mg bid (FDA妊娠安全 等级0,抗生素：头孢曲松(罗氏芬)2.0 qd+希舒美0. 25 qd P0 (首刻加量）（FDA妊娠安全等级B):厄他培南1. 0 qd+ 希舒美0.25 qd P0 (首剂加量）。
4.3终止妊娠后用药:根据呼吸科/感染科意见。
4. 4终止妊娠
妊娠合并新型冠状病毒感染的肺炎病情发展迅速，除隔
离收治外，还需多学科团队诊疗，终止妊娠需产科，麻醉科， 手术室，新生儿科，呼吸科，感染科，院感科，医务科共同 参与，终止妊娠由产科人员决策处理，新生儿由儿科医生处 理，孕产妇肺部状况主要由内科医务人员治疗。
4.5终止妊娠指征：1)胎儿窘迫；2)临产但短时间无法 分娩：3)孕妇病情控制不理想，呼吸困难（呼吸频率增快>30 次/分），无给氧条件，氧饱和度〈93%; CT提示大面积病毒性 肺炎或48小时内病灶进展>50%。
4. 6相关地点：产科病房、产房、新生儿科、手术室， 需具备负压隔离条件、加强消毒隔离措施，以上各处所需准 备隔离防护用品。建议产科发热病房中具有呼吸道传染性疾 病专用房间或隔离产室或专用手术间。
4.7分娩时人员配备：建议组建多学科小组，包括产科 医生，护士，新生儿科医生，感染科医生，呼吸科医生以及 麻醉科医生，负责助产单位所有新型冠状病毒感染的肺炎孕 妇，该小组不负责除新型冠状病毒感染的肺炎孕妇以外的患 者，以免导致医源性感染。所有医护人员必须严格执行“四 点保护计划”，其中包括佩戴N95 口覃、面覃或眼镜，与任 何病人接触时都要穿防护服，戴上非乳肢手套。“四点保护 计划”必须始终贯穿整个分娩过程中，包括阴道检查，羊膜 切开术、应用产钳助产、自然阴道分娩、手术阴道分娩和剖 宫产。
4. 8产后隔离治疗，建议感染科/呼吸科治疗为主。
4.9每名孕妇仅允许1名人员陪产，陪产过程全程佩戴 口覃。
4. 10产后不允许有访客进入病房探视。
4. 11向患者及家属详细告知病毒感染对患者、胎儿的影 响，治疗及药物应用可能带来的潜在致畸风险，同时讨论分 娩方式的选择。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。
处理方法
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5关于新生儿的防护建议
5.1新型冠状病毒是否可以通过胎盘垂直传播仍不清 楚，在分娩过程中，应尽早夹闭和切断脐带，避免母体外周 血和羊水的进入。
5.2由于孕妇高热及低氧血症，胎儿发生宫内窘迫、医 源性早产等风险，应严密监护新生儿，转诊新生儿需做好隔 离防护。
6解除隔离和出院标准
6.1体温恢复3天以上，呼吸道症状明显好转，连续两 次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可 解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。
6.2产妇出院后，应在家自我隔离、监测症状至少14 天。
7发热、疑诊及确诊孕产妇的转诊
7.1转诊指征：接诊单位不具备高危孕产妇及早产新生 儿抢救能力；或患者病情不稳定、重症或危重症患者。
7. 2转诊流程
7.2.1由本单位产科负责人或主任医师级别人员评估病 情确定需要转诊。
7. 2. 2由本单位医务科或新冠疫情防控组相关负责人和 拟转诊医院的医务科或新冠疫情防控组相关负责人员进行 沟通，协调接诊事宜并书面病情介绍。
7.2.3转诊陪同人员包括：产科医生1名、发热门诊医 生1名、护士 1名。
7.2.4转诊抢救车除必备设备外还要配备胎心多普勒听 诊或连续电子胎心监护。另需要配备分娩接生包、产钳或胎 吸等必要的接产器械。
7.2.5转诊前告知患者及家属可能出现的风险，签署知
情同意书。
7.2.6转诊过程中左侧卧位或半坐位、吸氧并进行连续 母儿监护、连续胎心听诊、做好记录并随时处理突发情况。 由本单位产科负责人评估病情确定需要转诊，由本单位医务 科与拟转诊医院的医务科相关负责人员进行沟通，协调接诊 事宜并书面病情介绍。
7.3运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人 防护和车辆消毒，见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工 作方案》（试行）。
8医院感染控制
严格按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控 制技术指南（第一版)、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常 见医用防护使用范围指引（试行)》的要求执行。
2019-nCoV感染肺炎的标准预防措施应该始终常规应用 于医疗机构的所有区域。包括：手卫生；采用个人防护设备 (PPE)以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完 整的皮肤等；预防针刺伤或者切割伤；医疗废物处理、设备 清洁和消毒，以及环境清洁。
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