急性创伤患者演练流程

病历提供：患者，男，26岁，因车祸撞伤致左髋疼痛、活动受限1小时。

院前部分：

120出车现场采集病史（患者1小时前车祸外伤，当即感左骶髋关节处持续性疼痛，无法站立行走，伤后，无昏迷。1周前湖北返乡人员，1天前有发热，稍咳嗽，无胸闷气促呼吸困难等）

120医师现场体检：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP82/50mmHg，神志清，痛苦貌，面色苍白，烦躁，左骶髋部及耻骨肿胀明显，局部压痛（+），未见明显畸形，骨盆挤压征（+），骨盆挤压分离试验（+），左下肢纵向叩痛（+）.得出初步诊断：骨盆骨折；创伤性休克；

院前创伤评估：RTS评分11分，重伤患者，予以按创伤流程管理；需尽快转送医院及时进行抢救；电话通知急诊科做好接收准备。转运要求：至少三人同时,病人保持平躺姿势搬运。120护士开通静脉通道予以平衡盐快速补液治疗；途中予以抽血常规、血型、血交叉、输血前检查等。到院前5分钟再次电话通知急诊科准备接收患者，通知检验科拿血送检。

 

院内部分：

急诊护士接120电话通知保安准备清场，通知消杀组到位；科室人员及物资准备：急诊科主任、急诊护士长、创伤中心主任；防护装备到位、床单位准备、监护仪氧气吸入等设备；

患者转送到达急诊科：

继续救治患者。口头交接，进一步询问病史及体格检查（病史采集规范，体格检查准确（骨盆挤压征、骨盆挤压分离试验）；

再次体检结果：T38℃，P120次/分，R26次/分，BP72/48mmHg，神志明显烦躁，面色苍白，心肺未见明显异常，下腹部稍隆起，压痛；左骶髋部及耻骨肿胀明显，局部压痛（+），骨盆挤压征（+），骨盆挤压分离试验（+），左下肢纵向叩痛（+）.得出初步诊断：骨盆骨折；创伤性休克；患者呼吸较促，血压下降，下口头医嘱增加一静脉通道快速平衡盐补液扩容；护士重述确认医嘱。予以导尿、诊断性腹穿排外腹腔出血；接急诊血常规结果WBC14x10*9/L、N86%、L14%、Hb60g/L，立即予以急诊备血输同型悬浮红细胞4单位，血浆1000ml；注意病人及家属知情谈话、告知诊断、知情同意告知；

经救治患者血压稳定，评估可以行相应影像学检查。护士张媛电话通知CT室准备，通知保安及消杀人员；护送患者行CT检查（CT科室医师上传病历资料）；检查结束后回急诊科继续治疗，等待专家组指示下一步治疗。

急诊科护士接专家组指示：该患者不考虑新冠肺炎，予以安排转专科继续治疗。电话通知骨科或ICU及会诊，同意接收后予以转科（不需脱一次性隔离衣）。

 

 

注意诊疗流程是否规范；医疗废物处理是否规范；消毒隔离措施是否规范；应急措施是否到位；患者隐私的保护；危重患者转运及交接。