血小板急剧下降？当心这11类药物在作怪
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药源性血小板减少症（DITP）是因某些药物致使周围血液中血小板计数减少而导致的出血性疾病。
药源性血小板减少症是门诊最常见的血小板减少症之一，欧洲和美国的流行病学研究结果显示，药源性血小板减少症的年发病率为10例/100万人，其在老年人和住院患者中的年发病率可能更高。
患者在使用药物过程中如果出现血小板计数急剧下降，均应考虑药源性血小板减少症的发生。大多数药物诱导的血小板减少症为中度至重度血小板减少症。
药师作为患者的用药安全卫士，怎样使用利器来为患者保驾护航呢？俗话说，知己知彼百战百胜，那我们就来深入探讨一下这个隐形的凶手。
血小板（platelets）是一类小的盘状无核细胞，存在于血液循环中，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有着重要作用。
血小板的正常寿命为7～10d，约1/3的血小板储存在脾脏中，因脾脏大小不同，故血小板的储存数目会发生变化。
（1）血小板产生的数量：即由造血干细胞分化而来的血小板的数量——收入。
（2）进入血液循环的血小板的数量：不包括脾脏中储存的血小板的数量——结余。
（3）血小板被破坏的数量：血小板被脾脏和肝脏中的吞噬细胞（Kupffer细胞）吞噬而被破坏，从而实现更新——支出。
血液循环中血小板的数量及功能对于机体非常重要！！！
因此，不管是收入少了还是支出多了，都会导致结余减少，一旦血小板存量减少，就有出血的风险。
患者常有数日、数周或数月的用药史，发病时间因药物及其作用机制不同而异，时间短者用药后数小时发病，一般在用药后1～2周发病，时间长者数周甚至数月发病。
骨髓抑制性药物多在疗程后期剂量足够时发病。多数免疫性血小板减少症发生在用药24h至7d以内。
轻者仅表现为皮肤瘀点、瘀斑和黏膜出血，这是最早最常见的出血症状，有些患者皮肤出血的同时伴有鼻出血、牙龈出血，严重者可有消化道出血、血尿，甚至颅内出血。
较严重的患者可在出血症状的同时出现全身症状，在敏感性患者中也可于用药后数分钟内发生，主要有寒战、发热、无力、全身酸痛、恶心、呕吐、头痛、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红等。
这些症状既可单发也可多发，可能与血小板在循环血中的大量破坏有关。
表1 判断标准（美国俄克拉荷马大学卫生科学中心采用的标准）
当患者的用药中存在可疑药物并伴有血小板减少或出血症状时，要全面梳理患者的所有用药。若发现某些可能引起血小板减少症的药物时，要定期监测血小板计数，一旦发生血小板减少，应立即停用各种可能致病的药物，把对患者的伤害降到最低。
由于较强的隐匿性，药源性血小板减少症在临床中常常被忽视，因此，呼吁我们的药师行动起来，一起来指认这个常常作妖的凶手！
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