一、气管内导管拔除的指征
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一、气管内导管拔除的指征
1、氧合情况：撤离呼吸机成功，观察1~2天在FiO2<0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗
2、咳嗽力量情况：病人咳嗽反射恢复、咽反射恢复，咳嗽力量较大，能自行痰。
3、气管内分泌物的量情况：感染控制、痰量减少
4、自主呼吸情况：自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅
6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。
7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
二、拔除气管导管的操作程序
1、一般安排在上午拔管；
2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项；
3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源；
4、备有随时可重新插管的各种器械；
5、检查临床的基础情况（物理体征和血气等）；
6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。
7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
8、仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象；为防止喉头水肿，拔管前1－2小时注射氟美松 5～10mg。
9、抬高头部，和躯干成400~900角；
10、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物吸高浓度氧气数分钟，完全放松气囊，在吸气期拔出导管。
11、经鼻导管吸入充分湿化的氧；
12、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；
三、气管切开患者套管的拔除
1、拔硅胶管：先吸氧，吸净痰液，直接拔出气管套管
2、 再更换金属套管（外套管 内芯）(碘伏泡金属套管，套管芯开水煮。)
3、拔金属套管前要经过一段换管、半堵管、堵管的过程，其间可观察患者的临床表现，决定是否再继续保留气管套管一段时间。
4、拔金属套管：可直接拔出后，局部可用蝶性胶布，酒精灯消毒后固定，无需缝合，数日后创口愈合。
