普通肝素和低分子肝素的区别

我们前天发的文章《内瘘血栓怎么预防？》中提到了肝素的应用，也有病友在文章评论里说终于明白普通肝素和低分子肝素的区别了。

 

由于昨天的文章只是涉及到了肝素，我们今天就专门写一个关于肝素的介绍。

 

首先，大家先来看一下透析中有没有出现下面这些问题。

 

1、每次血透，透析器及管道内有无凝血情况？

 

2、透析过程中、透析后原有的出血倾向有没有加重，或诱发出新的出血？

 

3、透析结束后穿刺点的压迫时间有多长？

 

4、透析结束后，透析器及血管内有无凝血，透析器是否干净？

 

5、血红蛋白、血小板化验比值如何？

 

如果大家想好了，我们开始正文：

 

血液透析大家都知道，而充分抗凝是保证透析能够顺利进行的必须条件。

 

充分的抗凝可以减少血液体外循环、透析器膜内的凝血，保证透析中透析器对尿素、肌酐等毒素的清除效率。

 

如果抗凝不充分，透析效率下降，就会引起透析的不充分，从而导致患者一系列的并发症，影响生存。

 

那么，透析中肝素怎么用，用多大量？

 

这估计是大家都想知道的问题。

 

一般透析中采用的是全身肝素化，就是给一个首剂，然后再每小时给一点维持量，在透析结束前0.5小时停用，用量每人差别很大，不能千篇一律。

 

如果肝素的用量不够，就容易发生体外凝血，每次透析都会丢失少量血液，这也是透析容易发生贫血的原因之一。

 

遇到有出血倾向的患者，肝素就必须减量，或无肝素透析了，但要谨防少量或不用肝素引起的凝血和透析器阻塞。

 

肝素使用过量了，就会有出血危险，比如：

 

牙龈出血、鼻出血、女生月经量增多；病友经常说穿刺针眼压迫好几个小时还出血，尤其是原来就有出血倾向的患者，若肝素用多了，更容易加重出血。

 

需要注明的是：

 

针眼压迫好几个小时还出血，除了肝素原因，还有压迫方法，血管本身弹性问题，护士扎针的原因等。

 

如果是肝素引起的不容易止血，那么，就需要跟医生沟通一下，调整下肝素的用量。

 

一般来讲，肝素是最常用的，比较安全的抗凝剂，适合大多数透析病友使用。

 

但是，肝素也有一些不良反应，比如：

 

过敏、瘙痒、骨质疏松、高脂血症、血小板减少，以及过度出血等。

 

不同的患者对肝素的敏感程度不同，同一个患者对肝素的敏感程度有时会随着时间的不同也会不一样，对于使用肝素后产生不良反应比较多的病友，就要考虑下使用其他抗凝的方法了。

 

比如：低分子肝素。

 

在血液透析的抗凝效果、透析器凝血、机体出血、副作用、穿刺点压迫止血时间等众多方面比较，低分子比普通肝素优点明显很多。

 

一般在血液透析开始时，低分子肝素是一次性由静脉端注入，透析过程中就不需要再追加了。

 

但是，为了避免一次性给药过度，又造成出血倾向了，在某些情况下，可以选择使用追加的方式，即首剂和每小时的追加量，追加的剂量要根据病情的变化和实时监控进行调整。

 

使用低分子肝素时，患者的出血倾向、血小板减少的发生频率都明显降低，几乎对血小板无作用，且半衰期长，不良反应小。

 

低分子肝素可以防止体外循环凝血，改善透析膜的生物相容性，保证透析质量，同时，又适用于血透有出血倾向但还没有出血症状的患者。

 

有医生认为对于高危出血倾向的患者，在进行血液透析时，给予低分子肝素抗凝会更合理，可以省去定时冲管和凝管浪费的血液。

 

所以，在血透中，不管患者是否有出血倾向，尽量使用低分子肝素，不仅可以防止出血的危险，还能预防体外循环的凝血，大大减少了透析近期和远期并发症的发生。