心律失常

心律失常

 

1.期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次p波）。对症而治。

 

2.窦性心动过速：P>100次/分。针对病因治疗。

 

3.窦性心动过缓：P<60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。

 

4.阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）。

 

治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频消融。

 

5.室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。

 

治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。

 

6.室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

 

7.房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。

 

8.房室传导阻滞

 

一型：P-R间期大于等于0.21s，P波后有QRS波。

 

二型:P-R间期逐渐延长/基本正常，QRS波脱落。

 

三型：P波与QRS波无关。

 

病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。

 

9.左右束支传导阻滞：右阻滞：V1,V2有M形波。

 

左阻滞：V5,V6宽大切迹。

 

病因治疗。人工心脏起搏。