多器官功能障碍综合征

病因

任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS，外科疾病常见于以下几种：

　　1.各种外科感染引起的脓毒血症。

　　2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水。

　　3.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。

　　4.各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后。

　　5.输血、输液、药物或机械通气。

　　6.合并脏器坏死或感染的急腹症。

　　7.患某些疾病的患者更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病等。

临床表现

MODS的临床过程有两种类型。

　　1.一期速发型

　　一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。

　　2.二期迟发型

　　二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统的功能障碍。

检查

1.血象检查

　　（1）急性贫血危象：血红蛋白<50g/L。

　　（2）白细胞计数：感染时白细胞计数和中性粒细胞显著增高或降低(白细胞计数≤2×109/L)。

　　（3）血小板计数： ≤20×109/L。

　　2.血液检查

　　（1）进行性低氧血症：PaCO2>65mmHg，PaO2<40mmHg，PaO2/FiO2<200mmHg。

　　（2）凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）：>正常的1.5倍

　　（3）肾脏功能受损：代谢产物潴留，电解质平衡紊乱，排除氨的尿素生成能力下降，血清BUN≥35.7mmol/L，血清肌酐≥176.8μmol/L。

　　（4）肝脏功能受损：血清胆红素增高，谷草转氨酶增高，谷丙转氨酶增高，乳酸脱氢酶增高，总胆红素>85.5μmol/L及谷草转氨酶（SGOT）或乳酸脱氢酶（LDH）为正常值两倍以上。

　　（5）低灌注表现的检测指标：血乳酸2～10mmol/L、血清pH<7.2（PaCO2不高于正常值）。

　　（6）其他：心肌酶增高，血浆蛋白合成低，酮体增加等。

　　3.病原菌检查

　　感染性疾病细菌培养阳性、病毒核酸测定阳性等。

　　4.尿液检查

　　蛋白尿、血尿等改变。

诊断

根据病因、临床表现，结合心血管系统、呼吸系统、神经系统、血液系统、肾脏系统、胃肠系统、肝脏系统各种指标，可明确诊断。

　　1.循环

　　收缩压低于90 mmHg，并持续1小时以上，或需要药物支持才能使循环稳定。

　　2.呼吸

　　急性起病，动脉血氧分压/吸入氧浓度≤200 mmHg（无论有否应用呼气末正压），X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≤18 mmHg或无左房压力升高的证据

　　3.肝脏

　　血胆红素>34.1μmol/L，并伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝性脑病。

　　4.肾脏

　　血肌酐>176.8μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。

　　5.胃肠

　　上消化道出血，24小时出血量超过400 ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道穿孔或坏死。

　　6.代谢

　　不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力等表现。

　　7.血液

　　血小板<50x109/L或降低25%，或出现弥散性血管内凝血。

　　8.中枢神经

　　格拉斯哥昏迷评分<7分。

治疗

1.液体复苏

　　应根据病因进行液体复苏，低血容量患者应积极静脉补充液体。

　　2.血管活性药物

　　经液体复苏后血压仍不恢复者，需应用多巴胺升高血压。

　　3.控制和预防感染

　　（1）合理使用抗生素。对怀疑脓毒症者，需立即进行血培养或其他标本培养。

　　（2）加强病房管理，严格无菌操作。

　　4.免疫治疗

　　应用活化蛋白C能明显降低患者病死率。

　　5.器官功能支持

　　（1）循环支持：本病患者易发生急性心功能不全或急性肺水肿，应给予降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩力的治疗，有条件者可采用机械辅助循环。

　　（2）呼吸支持：保持气道通畅，给予患者氧疗，必要时给予机械通气。

　　（3）肾支持：对于急性肾衰竭患者，要维持血压，保证肾脏灌注。

　　（4）肝脏支持：补充适当热量、蛋白质及能量物质；避免应用对肝有损害的药物；肝脏替代疗法。

　　（5）营养支持：尽可能采取肠内营养支持，减少胆汁淤积，保护胃肠黏膜屏障功能。

　　6.抗炎治疗：预防性应用抗生素，或针对性应用高效、广谱抗生素控制严重的全身感染。