VTE风险评估
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2、VTE风险评估（1）评估对象：所有患者（儿科、新生儿科、感染科＜14岁患者除外）进行评估；
（2）执行人：医生和护士；
（3）评估方法：对手术患者采用外科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（Caprini评分量表），对非手术患者建议采用内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（Padua评分量表），产妇建议采用产妇VTE的风险评估表；
（4）确定Caprini评分≥5分、Padua评分≥4分或产妇VTE≥4分者属于VTE高危患者；
（5）评估时机：患者入院、术后以及病情发生变化时均需进行评估。
出血风险评估
（1）评估对象：所有住院患者（儿科、新生儿科、感染科＜14岁患者除外）患者进行评估；
（2）执行人：医生和护士。
（3）评估方法：外科患者及内科手术患者采用外科住院患者出血风险评估表，内科非手术患者采用内科住院患者出血风险评估表。
（4) 评估时机：患者入院、术后以及病情发生变化时均需进行评估。
4、VTE预防措施
（1）高危患者非出血高风险：药物预防+机械预防；
（2）中高危患者出血高风险：机械预防；
（3）高危或使用药物预防医生签署VTE预防知情同意书；
5、出血事件观察
根据患者病情和治疗情况，动态评估观察抗凝治疗过程中发生出血，包括牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血及手术切口的血肿和出血等，出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，或请相关科室会诊，及时做出处理。
随访管理
（1）随访对象：出院VTE风险评估高危、VTE患者；
（2）执行人：医生；
（3）随访内容：预防措施、PE相关症状、DVT相关症状等；
（4）随访时间：1周、1月、3月
1、发生VTE危险因素包括：
①患者因素：卧床、既往VTE病史、年龄＞40岁、脱水、肥胖、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；
②外科因素：手术、创伤；
③内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、静脉曲张、炎性肠炎等；
④治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气等。
（1）围手术期预防
1.1术中预防VTE的措施
【推荐意见】
1.1.1建议首选间歇充气压缩泵（IPC）进行术中VTE预防，其次是分级加压弹力袜（GCS），优于不做预防【2C】。
1.1.2不推荐腔静脉滤器作为术中初级预防措施【1C】。
3.1急性缺血性脑卒中。
3.1.1用药前必须仔细权衡血栓和出血的风险。
3.1.2推荐VTE高危患者皮下注射LDUH、LMWH，并联合机械性预防措施。
4.1急性出血性脑卒中。
4.1.1应使用机械性预防措施预防VTE。
5.1恶性肿瘤相关VTE的预防
恶性肿瘤导致的病理性高凝状态和血栓风险贯穿病程始终，严重程度与肿瘤类型、治疗药物及合并症等多种因素相关。非手术恶性肿瘤血栓预防策略的制定需综合考虑血栓形成危险度、出血风险及其他临床情况。
【推荐意见】
5.1.1推荐对恶性肿瘤患者充分进行VTE风险评估【1A】。
5.1.2对VTE危险度为中、高度风险的活动性恶性肿瘤患者(或临床疑似恶性肿瘤患者)，如无抗凝禁忌症，推荐进行药物预防【1B】。
5.1.3对接受化疗的门诊恶性肿瘤患者，推荐使用Khorana评分模型进行VTE风险评估【1B】。对评分为低度风险的恶性肿瘤患者，不建议常规应用LMWH或LDUH预防【2B】。对评分为中、高度风险患者，如无抗凝禁忌，建议应用LMWH或LDUH【2B】
内科住院患者的预防
⑴ 对恶性肿瘤患者进行VTE风险评估时，根据临床情况可采用Caprini评分模型(住院患者)、 Khorana评分模型(门诊化疗患者)或其他专用评估量表，必要时联合实验室检査综合分析。⑵ 抗凝预防的绝对禁忌症包括:近期中枢神经系统出血和有高度出血风险的临床情况，如脊髓损伤、活动性大出血且24h内输血＞2个单位。⑶ 抗凝预防相对禁忌症包括:慢性临床显著出血＞48h、血小板减少症(血小板计数＜50x109/L)、严重血小板功能紊乱、近期接受有高度出血风险的大手术、潜在的出血性疾病、颅脑损伤、椎管内麻醉和腰椎穿刺。
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